English

 

                           :: صفحه اصلی            ::بانک اطلاعاتی مرکز و گروه اورولوژی                    :: آئین نامه            :: گالری تصاویر            :: تماس با ما

:: گالری تصاویر   مرکز ارولوژی، لاپاراسکوپی و اندویورولوژی تهران  
 



نظرسنجی
 نظر شما درباره سایت چيست؟
 



 آرشیو نظرخواهی   نتیجه نظرخواهی



الگوريتم بيماري هاي ارولوژي

گردهمايي ها

آشنایی با سایت های پزشکی



 
1398/05/14 : تاریخ مطلب کنفرانس هفتگی اورولوژی با حضور استاد آقامیر با موضوع اورولوژی اطفال در تاریخ 14/5/98 برگزار شد.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
کنفرانس هفتگی اورولوژی با حضور استاد آقامیر با موضوع اورولوژی اطفال در تاریخ 14/5/98 برگزار شد.

ابتدا دکتر گرجی دستیار اورولوِژی ادامه مبحث  اورولوژی اطفال را ارائه داد

انواع درمانهای جراحی در آنومالیهای حالب

1.پارشیل نفروکتومی پل فوقانی و حذف یورتروسل و ری ایمپلانت حالب

2.تحت نظر گرفتن

3.transurethral incision of ureterocele

در یورتروسل هایی که به داخل مجرا کشیده شده اند 

1.انسزیون طولی از قسمت داخل مثانه به خارج مثانه یا

2.دو انسزیون مجزا

پیگیری به صورت سونوگرای 4 تا 6 هفته بعد یا vcug پس از 2 تا 3ماه بعد است

احتمال بروز ریفلاکس پس از عمل نیز تا 50 درصد است.

درمان های اندوسکوپیک ساده و راحت انجام شده و حتی در صورت عدم موفقیت جراحی ثانویه را تسهیل می کند.

یورترویورتروستومی را در upper یا lower می توان انجام داد.آناستوموزهای high به خصوص در موارد پل فوقانی دیلاته نسبت به low ارجح هستند.

در حالب دیستال باقیمانده اگر ریفلاکسی نباشد تا  جایی که می شود رزکت نموده و الباقی را باز میگذاریم و اگر ریفلاکسی باشد تا جایی که به گردن مثانه ببرسد دیواره حالب را رزکت میکنیم.

پارشیل نفروکتومی پل فوقانی

قبل از کلامپ شریان کلیه مانیتول احتما atn را کاهش می دهد.

پیگیری ان نیز با سونوگرافی داپلر و dmsa  است.

عوارض پارشیل نفروکتومی پل فوقانی شامل از دست رفتن عملکرد پل تحتانی و یورینومای پل فوقانی و آسیب ivc پرفوراسین دئودنوم است.

Ureterocele excision and common sheath reimplant

جدا کردن حالبها حین دایسکشن توصیه نمیشود.

در صودت گسترش یورتروسل به گردن مثانه لبه یورتروسل را فواگوره کرده و در دو لایه ترمیم میکنیم.

نتایج اکسزیون یورتروسل و ری ایمپلانت حالب خوب است.

ترمیم کامل شامل اکسزیون یورتروسل ری ایمپلانت پل تحتانی و نفروکتومی پارشیل پل تحتانی میشود که عمل سنگینی است.

اگرچه در نیمی از بیماران نیاز به جراحی ثانویه است ام

1.جراحی تا رسیدن کودک به سن بالاتر به تعویق انداخته می شود.

2.پروسه جراحی بعدی به دنبال دکمپرس کردن یورتروسل و پل فوقانی تسهیل می شود.

در کودکان بزرگتر با پل فوقانی حجیم تر کمتر به فکر انسزیون اندوسکوپیک یورتروسل بوده واز ابتدا جراحی باز می کنیم.

در سپسیس حاد انسزیون اندوسکوپیک مناسبترین اقدام است گرچه نفروستومی نیز یک انتخاب دیگر است.

Bifid ureter

در واقع همان دوپلیکاسیون است ولی هر دو حالب به محل طبیعی خود باز می شوند.

در خانمها شایعتر بوده و سمت راست و چپ به یک میزان درگیر شده و موارد یک طرفه 6 برابر موارد دوطرفه می باشد.

Surgical management of pediatric stone disease

در ارزیابی بروز سنگ در اطفال شامل بررسی ادرار 24 ساعنه از نظر کراتینین سریم پتاسیم کلسیم اوریک اسید اگزالات و سیترات است.ولی اعداد استانداردی برای موارد فوق نداریم.

بیماری سنگ در جمعیت اطفال علل ژنتیک آناتومیک متابولیک و تغذیه ای دارد.

ابنرمالیتی متابولیک بسیار شایع بوده  که شایعترن آن هیپوسیتراتوری است.

در کودک با کولیک حاد و به صورت اورژانس از سی تی اسکن بدون کنتراست جهت تشخیص استفاده می شود.

جهت کاهش تماس با اشعه

1.کاهش دوز اشعه در اطفال

2.کاهش تعداد سی تی در موارد با اندیکاسیون کم

3.اسکن منطقه مورد نظر

4.انجام سی تی فقط در موارد لزوم

در موارد غیر اورژانس از سونوگرافی استفاده می شود.

درمان نگهدارنده اولین خط درمان در کودکان می باشد.کنتراندیکاسیونهای آن عفونت همراه با سنگ ادراری و تب و بی اشتهایی بیش از 24 ساعت تهوع و استفراغ پایدار و درد مقاوم به درمان حمایتی است.

در موارد سنگ کلیه منفرد و سنگ دیستال حالب بزرگتر از 4 میلی متر درمان اندواورولوژی ارجح است.

در تمام بیماران تحت دستکاری سیستم ادراری فوقانی آنتی بیوتیک پروفیلاکسی شامل کوتریموکسازول سفالوسپورین نسل 1 و 2 و آمپی سیلین و جنتامایسین است.

کست ادرار استریل قبل از هر عمل سیستم فوقانی الزامی است.آنتی بیوتیک نباید طولانی مدت استفاده شود به علت خطر احتمال سوشهای مقاوم.

Swl

میزان ایمنی و بروز عوارض آن مشابه بالغین می باشد.انتخاب اول در سنگهای زیر 15 میلی غیر کمپلیکه در کلیه و حالب فوقانی است.

در کودکان با قدرت پایین و 3000 شوک در جلسه انجام می شود.

نیازی به آمادگی روده نیز ندارد.

اندیکاسیونهای تعبیه استنت قبل آن

1..کلیه منفرد

2.سنگ شاخ گوزنی

3.انسداد یا آناتومی غیر طبیعی

ریسک فاکت.رهای شکست درمان

1.سایز بزرگ سنگ

2.طول زیاد انفاندیبولوم

3.زاویه انفاندیبولوپلویک بالای 45 درجه

در ادامه دکتر گرجی به ارائه مقاله با موضوع 

Retrograde intrarenal surgery vs miniaturized percutaneous nephrolithotomy to treat lower pole renal stones 1.5 -2.5 cm in diameter

پرداخت.

مطالعه بر روی 226 نفر شامل 103 نفر در گروه pcnl و 113 نفر در گروه rirs انجام شد.در سال 2018 و در کشور چین انجام شد.در نهایت روش rirs از نظر مدت زمان بستری بعد عمل زمان کمتری نیاز داشته اما  در سایر موارد شامل زمان عمل stone free rate و عوارض بعد عمل تفاوت معناداری بین دو گروه وجود نداشت و روش rirs به عنوان یک روش آلترناتیو مناسب برای pcnl در نظر گرفته شده است.

 

در ادامه دکتر افسری به ارائه مقاله با عنوان بررسی تاثیر اصلاح ویتامین د بد بهبود عملکرد سکشوال بیمارانی که با سطوح پائین ویتامین د و اختلال عملکرد جنسی مراجعه میکنند پرداخت.

38 بیمار وارد دو گروه شدند 

گروه اول تحت درمان با کوله کلسیفرول تزریقی و کروه دوم تحت درمان با پلاسبو قرار گرقتند.

به طور معنادلری عملکرد جنسی در بیمارانی که تحت دریافت کوله کلسیفرول بودند بهبود یافت.همچنین میزان افسردگی به طور معناداری در این گروه نسبت به گروه کنترل کاهش یافت.

البته بهبود عملکرد جنسی مستقل از بهبود افسردگی بود.


نظرات :
از طریق فرم زیر نظرات، پیشنهادات و انتقادات خود را برای ما ارسال نمائید.
ساعت و تاریخ : 12:54- 1399/1/9
نام :
پست الکترونیکی :
صفحه شخصی :
توضیحات :
 

تمامی حقوق این سایت متعلق به دفتر اورولوژی، لاپاروسکوپی و آندویورولوژی تهران می باشد