English

 

                           :: صفحه اصلی            ::بانک اطلاعاتی مرکز و گروه اورولوژی                    :: آئین نامه            :: گالری تصاویر            :: تماس با ما

:: گالری تصاویر   مرکز ارولوژی، لاپاراسکوپی و اندویورولوژی تهران  
 



نظرسنجی
 نظر شما درباره سایت چيست؟
 



 آرشیو نظرخواهی   نتیجه نظرخواهی



الگوريتم بيماري هاي ارولوژي

گردهمايي ها

آشنایی با سایت های پزشکی



 
1398/05/07 : تاریخ مطلب کنفرانس هفتگی اورولوژی با حضور استاد آقامیر با موضوع اورولوژی اطفال در تاریخ 7.5.98 برگزار شد

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

کنفرانس هفتگی اورولوژی با حضور استاد آقامیر با موضوع اورولوژی اطفال  در تاریخ 7.5.98 برگزار شد

 

ابتدا دکتر گرجی دستیار اورولوژی ادامه مبحث اورولوژی اطفال را ارایه داد.

Congenital urinary obstruction

نفروپاتی انسدادی

این اختلال شایعترین علت نارسایی کلیه در کودکان مذکر زیر یکسال و کودکان تحت پیوند کلیه می باشد.

با توجه به تشخیص در سونوگرافی قبل تولد عمده این بیماران علامتی ندارند.

فقط در موارد انسدادی ممکن است بیمار علایم انسداد نظیر عفونت درد و هیپرتانسیون داشته باشند.

عوارض انسداد نظیر افزایش کراتینین و اسیدوز و دیابت بی مزه نفروژنیک و افزایش فشار خون می باشد.

Progressive renal dysfunction

دو فرم دارد

1.تشدید نارسایی کلیه در بیماران که دچار انسداد نسبی اصلاح نشده اند.

2.تشدید نارسایی کلیه در بیماران که قبلا دچار انسداد بوده و درمان شده شده است و در حال حاضر انسداد ندارد ولی درجاتی از آسیب کلیوی در وی ایجاد شده است.فرم دوم نشانگر این است که کلیه آسیب دیده فاقد ذخیره عملکردی کافی برای حفظ عملکرد کلیه در دراز مدت است.

هیچ عامل پیش گویی کننده جهت آسیب کلیه وجود ندارد.

مطالعات رادیو نوکلوئید می تواند کمک کننده باشد.

Definition of obstruction

تکامل کلیه در کودک در حال رشد خیلی مهم است و اختلال در این روند باعث نارسایی کلیه می شود.

کلیه انسدادی یا هیدرونفروتیکی که عملکرد آن کمتر از حد نرمال است انسدادی بوده و نیاز به اقدام درمانی دارد.

Patterns of congenital obstructive nephropathy

بافت کلیه های انسدادی دچار دیسپلازی می شوند که این تغییرات به صورت هیدرونفروز و فیبروز افزایش بافت همبند حضود توبول ها  و گلومرول های غیر طبیعی و عملکرد غیر طبیعی سلولی است.

رشد طبیعی ساختارهای کلیوی مختل شده و در بعضی موارد کلیه های انسدادی کوچکتر از حالت طبیعی است.

تغییرات حاصله از انسداد به صورت تغییر در تنظیم رشد و تمایز بافتی وفیبروز و اختلال عملکرد کلیه است.

Growth and differentiation

باید در نظر داشت که کلیه های انسدادی هیپوپلاستیک بوده که به علت اختلال در روند رشد میباشد وموجب کاهش حجم توده کلیه می شود که این امر موجب هیپرتانسیون وکاهش میزان فیلتراسیون و اختلال تعادل اسید وباز می شود.

از مشخصات همیشگی نفروپاتی انسدادی فیبروز کلیه است که به صورت انفیلتراسیون بافت بینابینی با ماتریکس خارج سلولی است که یک پروسه غیر اختصاصی است.

انسداد مادرزادی علاوه بر اختلال در رشد کلیوی باعث اختلال عملکرد کلیوی نیز می شود مانند افزایش فشار خون.

تکامل شاخه های عروقی کلیوی نقشی اساسی و حیاتی در تکامل کلیوی دارد.انسداد باعث اختلال در تکامل عروق کلیه و نتیجتا اختلال در تکامل کلیوی می شود.عمده هورمونهای موثر در تنظیم عملکرد کلیوی شامل rasمی شود که به شدت تحت تاثیر انسداد بوده و در رشد و فیبروز و تغییر جریان خون موثر است.

عملکرد توبولار کلیوی باعث تنظیم همستاز اسیر باز و الکترولیت ها و تغلیظ ادرار می شود.در موارد انسداد یک طرفه اختلال عملکرد توبولار توسط سمت مقابل جبران می شود ولی در موارد انسداد دوطرفه این اختلال عملکرد مشکل ساز می شود.

نحوه تظاهر اوروپاتی انسدادی نوع برخورد درمانی را مشخص می کند.بیماران علامتدار نیاز به ارزیابی دقیق عملکرد ی و آناتومیک دارد.

در موارد یورتروسل یا حالب اکتوپیک حتی در موارد بد.ن علامت جراحی توصیه می شود.در موارد خفیف نیز بیمار تحت نظر گرفته می شود.

Ectopic ureter uretrocele and ureteral anomalies

حالب اکتوپیک در سیستم دوبلکس همواره مربوط به حالب پل فوقانی می شود.

در دختر بچه ها به هر جایی از گردن مثانه تا پرینه واژن رحم و حتی رکتوم می توتند ختم شود.

در دختر بچه ها می تواند با کیست مجرای گارتنر همراه باشد.کیست در محاذات واژن بودخ و در جایی به واژن پاره می شود.

در پسر ها همواره پد.گزیمال به اسفنگتر خارجی یا کف لگن به دستگاه ادراری باز می شود.

معمولا به داخل ساختمانهای .از سمینال وزیکل و مجاری اجاکولاتوری متصل می شود.

در دختران با بی اختیاری ادراری و در پسرها با عفونت و درد ارگان مربوطه تظاهر می یابد.

یورتروسل عبارتست از حالب اکتوپیک با دیلاتاسیون کیستیک ساختمان دیستال حالب که دو نوع دارد

1.اینترا وزیکال 

2.اکستراوزیکال

در یورتروسل اکتوپیک قسمتی از یورتروسل داخل گردن مثانه یا مجرا قرار دارد.

مهمترین زیر گروه آن سکویورتروسل است که دهانه حالب مثانه داخل مثانه و لی حفره یوتروسل تا مجرا ادامه دارد.

با توجه به منشا جنینی حالب از مجاری ولفین حالب اکتوپیک هیچوقت مستقیم وارد ساختمانهای مولرین نمی شود.

در بچه ها با یورتروسل اختلال عملکرد مثانه به صورت افزایش حجم مثانه یا عدم تخلیه کافی به همراه اختلال تکامل مثانه و تریگون مشاهده می شود.

مشاهده کیست در پل فوقانی کلیه جنین برابر با هیدرونفروز پل فوقانی سیستم دوپلیکه است تا زمانی که خلاف آن ثابت شود.

از تظاهرات عمده این بیماران یوروسپسیس تب خفیف دوره ای عملکرد ضعیف همان پل است.

بی اختیاری به ندرت از یک یورتروسل درمان نشده ناشی می شود.

درد مگر در صورت عفونت و انسداد نادر است.

پرولاپس یورترسل ناشایع است.

در سونوگرافی در مثانه دیلاتاسیون کیستیک داخل مثانه با جدار ظریف که به خارج مثانه گسترش نیافته دیده می شود.

Vcug در این بیماران الزامی و اجباری است.

اسکن هسته ای استاندارد طلایی برای ارزیابی عملکرد کلیه می باشد.

 

 

درمان

بهترین محل برای انسزیون طی درمان اندوسکوپیک یورتروسل برش عرضی تمام ضخامت در تحتانی ترین قسمت یورتروسل است.

در حین درمان اندوسکوپیک سکویورتروسل باید حواسمان باشد که به دنبال انسزیون اختلال در دفع ادرار ایجاد نشود.

در بیمار با هیدرونفروز قابل توجه باید جهت پروفیلاکسی از آنتی بیوتیک استفاده کرد.

اهداف درمانی هم حفظ عملکرد کلیه جلوگیری از عفونت و انسداد و ریفلاکس است.

سپس در ادامه دکتر غلام نژاد دستیار اورولوژی به ارائه مقاله با موضوع

Efficacy of additional solifenacin succinate therapy for storage symptoms in females with uncomplicated lowerurinary tract infection

پرداخت.

مقاله در سال 2018 در اندونزی انجام شد که زنان بالای 18 سال که با علایم عفونت ادراری به صورت سرپایی به درمانگاه اورولوژی مراجعه کردند وارد مطالعه شدند.

ارزیابی علایم براساس pbcc , oabss ثبت شدند.

در کل 116 بیمار وارد مطالعه شدند که 63 بیمار وارد گروه یک که تحت درمان با لووفلوکساسین 500 میلی گرم روزانه همراه با سولیفناسین 5 میلی گرم روزانه به مدت 3 روز قرار گرفتند و گروه دو تحت درمان با لووفلوکساسین همراه با پلاسبو قرار گرفتند.

در نهایت به این نتیجه رسیده شد که بین دو گروه تفاوتی از نظر معیارهای pbcc , oabss وجود ندارد.

 

پس ازآن نیز دکتر افسری دستیار اورولوژی به ارائیه مقاله با عنوان کیفیت زندگی مرتبط با باروری و عملکرد گونادال و اختلال erection در بیماران مردی که با ناباروری غیر قابل توجیه مراجعه میکنند پرداخت.

708 بیمار انتخاب شدند .

بعد از اندازه گیری سطح تستوسترو و ارزیابی کیفیت زندگی و دپرسیون با فرمهای مخصوص کیفیت زندگی به طور قابل توجهی با ed همراه بود ولی هیچ ارتباطی بین افسردگی وسطح تستوسترون و اسپرماتوژنز وجود نداشت.

 درانتها استاژرقربانزاده مقاله زير راعنوان كرد؛

مقاله از European association of urology (EAU) که در تارخ /201928  may/منتشر شده است.

 

ارائه دهنده: معین علا

Topic: 

Updated European association of urology guidelines on renal cell carcinoma: immune checkpoint inhibition is the new backbone in first-line treatment of metastatic clear-cell renal cell carcinoma.

Abstract:

بر اساس 4 مطالعه اخیراز نوع randomized trial که در مقاله ذکر شده اند  4 داروی زیر از survival benefit بالایی در درمان سرطان متاستاتیک renal cell carcinoma برخوردار بوده و باید به عنوان خط اول درمان استفاده شوند.

1-ipilimumab (مونوکلونال آنتی بادی برای CTLA-4 )

2- nivolumab (بلاک کننده ی PD-L1)

3-pembrolizumab (اتصال به PD-1 در سطح T cell ها و مهار پیام رسانی این مولکول)

4-axitinib an tyrosine kinase inhibitor))

Discussion:

طبق بررسی ها سه immune checkpoint اصلی در RCCدخیل اند که شامل PD-1(programmed death-1)   و PD-L1 (programmed deathligand-1و CTLA-4 (cytotoxic T-lymphocyte-associated antigen-4 )

 

1-

استفاده همزمان از ipilimumab  و nivolumab در مطالعه ی اول (checkmate 214)   در مقایسه با sunitinibبا higher response rate (42%) و more complete response (9%) همراه بود و نیز duration of response هم کوتاه تر شد. به همین علت در جمعیت poor risk  و intermediate risk توصیه به استفاده از nivolumab و ipilimumab به جای sunitinib می شود در حالی که در جمعیت good risk  همچنان sunitinib  موثرتر است.

2- 

در مطالعه ی بعدی یعنی Keynote 426 استفاده ی همزمان با دو داروی axitinib  وpembrolizumab در 861 بیمار treatment naïve CC mRCC , PFS یا همان progression free survival  از 11.1 ماه به 15.1 ماه رسید و نیز ریسک مرگ و میر در این درمان نسبت به sunitinib 47% کمتر شد (P<0.0001) و نیز عوارض درمان در گروه اول و دوم به ترتیب 63 و 58 درصد بود. ریسک مرگ ومیر ناشی از درمان در هر دو گروه 1 درصد بود. و نتایج موفقیت آمیز این دارو فارق از این بود که بیماران PD-L1 بیان می کردند یا نه.

3- 

در مطالعه ی Javelin 101 هم ترکیب دو داروی avelumab و axatinibبرای درمان استفاده شد وهنوز این مطالعه در حال انجام است و در یکی از co-primary endpoint هایش به هدفاولیه اش رسید بیماران PFS 11.5 ماهه داشتند.(این در جمعیت PD-L1 positive)  بررسی شد. همچنینHR(hazard risk)   در گروه اول و دوم به ترتیب 0.69 و 0.78 بود و این در گروه   ITT (intention to treat)  بررسی شد.

Conclusion:

 

1- دو داروی immune checkpoint inhibitor یعنی pembrolizumab  وaxatinib صرف نظر از مقدار و درجه ی ریسک به عنوان خط اول درمان  در cc mRCC هستند و این صرف نظر از بیان یا عدم بیان PD-L1 است . این دو دارو به هر سه endpoint خود یعنی   OS(overall survival), PFSوRR بالا تر رسیده اند.

2- دو داروی nivolumab و ipilimumab در بیماران poor risk و intermediate risk می توانند به عنوان خط اول استفاده شوند و نیز در جمعیت PD-L1 positive کیفیت زندگی و OS و نیز CR(capability ratio) را زیاد می کنند.

 

3- sunitinib و pazopanib و cabozantinib به عنوان درمان جایگزین در افرادی که نمی توانند immune checkpoint inhibitors  دریافت کنند یا نمی توانند آنها را تحمل کنند مورد استفاده قرار گیرند.

پس ازآن دكترجعفري اعمال جراحي هفته گذشته مشتمل بر٥١عمل جراحي راتوضيح دادند.ازجمله نفركتومي راديكال نفركتومي پارشيل turbt,turp,tul،لاپاراسكوپيك نفركتومي،هرنيورافي بازوپروستاتكتومي بازو.....

 

 حاضرين درجلسه:استاددكترآقامير،استادگيتي نورد، ودكترضيافلوشيپ اندويورولوژي،خانم دكترخاتمي اپيدميولوژيست،وسايرهمكاران مركزتحقيقات ارولوژي جعفري،راكبي،تهراني  پور،غلامنژاد،افسري،گرجي رزيدنتهاي ارولوژي

تهيه وتنظيم؛  دكترتهراني پورودكترگرجي رزيدنت ارولوژي


نظرات :
از طریق فرم زیر نظرات، پیشنهادات و انتقادات خود را برای ما ارسال نمائید.
ساعت و تاریخ : 06:43- 1398/6/1
نام :
پست الکترونیکی :
صفحه شخصی :
توضیحات :
 

تمامی حقوق این سایت متعلق به دفتر اورولوژی، لاپاروسکوپی و آندویورولوژی تهران می باشد