English

 

                           :: صفحه اصلی            ::بانک اطلاعاتی مرکز و گروه اورولوژی                    :: آئین نامه            :: گالری تصاویر            :: تماس با ما

:: گالری تصاویر   مرکز ارولوژی، لاپاراسکوپی و اندویورولوژی تهران  
 



نظرسنجی
 نظر شما درباره سایت چيست؟
 



 آرشیو نظرخواهی   نتیجه نظرخواهی



الگوريتم بيماري هاي ارولوژي

گردهمايي ها

آشنایی با سایت های پزشکی



 
1398/04/31 : تاریخ مطلب کنفرانس هفتگی اورولوژی با حضور استاد آقامیر با موضوع اورولوژی اطفال در تاریخ 31/4/98 در محل مرکز تحقیقات اورولوژی برگزار شد.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

ابتدا دکتر گرجی دستیار اورولوژی ادامه مبحث اورورلوژی اطفال را ارایه داد:

ادامه مبحث بیماریهای کیستیک کلیه در اطفال:

بیماری کیستیک اکتسابی کلیهACKD/ARCD:

اغلب در بیماران با ESRD رخ میدهد.حداقل 3 کیست در هر کلیه برای تشخیص لازم است.در بیماران تحت همودیالیز یا دیالیز صفاقی روی میدهد.

دیالیز علت زمینه ساز این بیماری نمی باشد و شرایط اورمیک زمینه ساز آن می باشد.

شیوع و شدت آن با مدت بروز ازوتمی مرتبط است و بالای نود درصد بیماران با سابقه بالای ده سال از دیالیز نیز دیده می شود.این بیماری در مردان سه برابر شایعتر است.شایع ترین عارضه بیماری خونریزی خودبخودی کیست است که منجر به درد فلانک و هماچوری می شود.

سایر عوارض این بیماری شامل:

عفونت کیست

سنگ کلیه

افزایش سریع هماتوکریت به عات ترشح اریتروپویتین می باشد

شیوع کلی RCC در بیماران همودیالیزی یک درصد می باشد.

احتمال بدخیمی کلیوی در بیماران همودیالیزی 5 تا 50 برابر جمعیت عادی می باشد.

و مشخصات آن عبارتند از:

-سن کمتر

-در مردان بیشتر بروز می کند

-دوطرفه

-مولتی سنتریک

-رفتار اگرسیو کمتر

سونوگرافی روش ارجح تشخیص و مانیتوریگ می باشد.

توده های بزرگتر از 3 سانت باید جراحی شوند و در موارد کوچکتر از 3 سانت ارزیابی سالیانه با سی تی اسکن توصیه می شود.

در صورت بروز درد و خونریزی مداوم باید آمبولیزاسیون یا نفروکتومی کرد.

بیماران با سابقه بیش از سه سال دیالیز باید با سونوگرافی و سی تی ارزیابی شوند و هر شش ماه در صورت فقدان کیست و تومور انجام گردد.

CALYCEAL DIVERTICULUM(PYELOGENIC CYST)

منشا آن فورنیکس کالیس بوده و با یک گردن یا کانال باریک به سیستم پیلوکالیسی مرتبط بوده و جدار صاف و گردی دشته و حاوی بافت ترانزیشنال است.

اغلب در پل فوقانی تحتانی قرار دارند.

اغلب مادرزادی بوده اما انواع اکتسابی به علت انسداد انفاندیبولوم کالیس نیز روی می دهد.

سنگ بزرگ منفرد و سنگهای متعدد کوچک و milk of calcium در دیورتیکول تشکیل می شوند.که گاها عبور سنگ از گردن باریک آن منجر به درد و هماچوری می شود.

Parapelvic and renal sinus cysts

این کیستها متعدد و دوطرفه می باشند که در دهه 5 یا 6 زندگی رخ داده و اغلب بدون علامت هستند.انسداد سیستم ادراری با این کیستها نادر است که مشاهده نواحی اکوفری در سینوس کلیه مشخه آن است که ممکن است با هیدرونفروز اشتباه شود و البته مشاهده هیدروکالیس به نفع هیدرونفروز است.درمان این کیستها حمایتی می باشد.

                             Surgery of the ureter in children

Upjo:

هیدرونفروز در کودکان یعنی قطر قدامی خلفی لگنچه بیش از 12 میلی متر باشد.

در صورت هیدرونفروز یک طرفه در جنین سونوگرافی 5 تا 10 روز بعد تولد مجددا تکرار می شود.و در موارد هیدرونفروز دوطرفه باید شک به انسداد خروجی مثانه کرد.

عفونت ادراری تبدار در زمینه این بیماری اغلب با درمان آنتی بیوتیکی بهبود می یابد و ندرتا نیاز به نفروستومی دارند.

اکثر موارد این بیماری در نوزادان و شیرخواران به علت تنگی intrinsic در upj میباشد.که یک نقص عملکردی میباشد.

در کودکان بزرگتر و نوجوانان اغلب به علت عروق فرعی پل تحتانی کلیه بوده که منجر به انسداد حالب میسود.

این بیماری در سمت چپ شایعتر است ونوع دوطرفه در پسران شایعتر است.انجام پیلوپلاستی به علت اختلالخونرسانی حالب توصیه نمیشود و جراحی دو مرحله ای یا برخورد حمایتی توصیه میشود.

شایعترین آنومالی همراه با این بیماری بروز upjo در سمت مقابل میباشد.

سایر آنومالیها شامل دیسپلازی کلیه و آژنزی کلیه می باشد.

صرفا یک سوم کودکان با این بیماری نیاز به جراحی دارند.

اندیکاسیونهای جراحی نیز عبارتند از:

_افزایش قطر قدامی خلفی لگنچه در سونو سریال

_بروز عفونت با وجود پروفیلاکسی

_علامتدار بودن در کودکان بزرگتر

گاها هماچوری نیز از تظاهرات این بیماری است.در شیرخواران روش ارجح جراحی باز است.

روش استاندارد طلایی dismembered pyleoplasty است.

روش دیگر درمان نیز vascular hitch است.

در ادامه خانم دکتر غلام نژاد به ارائه مقاله با موضوع comparative study of ultrasound guided paravertebral block versus intravenous tramadol for postoperative pain control in percutaneous nephrolithotomy

پرداختند.در این مقاله به مقایسه پاراورتبرال بلوک تحت گاید سونوگرافی در مقابل ترامادول داخل وریدی برای کنترل درد بعد عمل pcnl پرداخته شد.

بیدردی موثری را با عوارض pvb سیستمیک کمتر نسبت به بلوک اپیدورال یا مصرف اپیویید ایجاد میکند.

در این مطالعه سطح درد بعد عمل جراحی براساس visual analog skscore ارزیابی شده است(بدون درد صفر وبیشترین میزان درد صد)

53 بیمار وارد مطالعه شدند و به صورت راندوم به دو گروه 26 نفر کروه pvb و 26 نفر گروه ترامادول تقسیم شدند.

به صورت چشمگیری VAS در گروه pvb نسبت به گروه ترامادول کمتر بوده است.

تحت گاید سونو اثر ضد درد pvb موثرتری بعد از جراحی نسبت به ترامادول وریدی به تنهایی ایجاد میکند.

مقاله در سال 2018 در ژورنال bio med central به چاپ رسید.

 

در ادامه دکتر افسری دستیار اورولوژی به ارائه مقاله از AUAبا موضوع 

Percutaneous managmet در بیمارانی که دیورتیکول کالیس همراه با سنگ دارند پرداخت.

14 بیمار سنگ داخل دیورتیکول داشتند.

15 بیمار سنگ خارج دیورتیکول داشتند.

571 بیمار هم سنگ کلیه بدون دیورتیکول داشتند.

در نهایت به این نتیجه رسیده شد که درمان پرکوتانئوس سنگ در 96 درصدبیماران موفقیت امیز بود و پیگیری 5 ساله فقط یک مورد عود سنگ وجود داشت

بدون درنظر گرفتن اندازه یا مکان دیورتیکول درمان پرکوتانئوس سنگ درمان موثر و ایمن از جمله در موارد دیورتیکول قدامی است.


نظرات :
از طریق فرم زیر نظرات، پیشنهادات و انتقادات خود را برای ما ارسال نمائید.
ساعت و تاریخ : 12:40- 1399/1/9
نام :
پست الکترونیکی :
صفحه شخصی :
توضیحات :
 

تمامی حقوق این سایت متعلق به دفتر اورولوژی، لاپاروسکوپی و آندویورولوژی تهران می باشد