English

 

                           :: صفحه اصلی            ::بانک اطلاعاتی مرکز و گروه اورولوژی                    :: آئین نامه            :: گالری تصاویر            :: تماس با ما

:: گالری تصاویر   مرکز ارولوژی، لاپاراسکوپی و اندویورولوژی تهران  
 



نظرسنجی
 نظر شما درباره سایت چيست؟
 



 آرشیو نظرخواهی   نتیجه نظرخواهی



الگوريتم بيماري هاي ارولوژي

گردهمايي ها

آشنایی با سایت های پزشکی



 
1398/04/03 : تاریخ مطلب جلسه ژورنال کلاب با موضوع سنگهای ادراری در تاریخ3/4/97 در مرکز تحقیقات ارولوژی بیمارستان سینا

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

جلسه ژورنال کلاب با موضوع سنگهای ادراری در تاریخ3/4/97 در مرکز تحقیقات ارولوژی بیمارستان سینا

 

و با حضور اساتید ارولوژی استاد آقامیر و استاد حسینی و استاد مدرسی و استاد گیتی نورد و استاد طاووسیان و رزیدنتها و دانشجویان ارولوژی برگزار شد

جلسه با سخنرانی آقای دکتر طاووسیان در مورد مبحث اپیدمیولوژی سنگهای سیستم ادراری آغاز شد:

به طور کلی احتمال ابتلای هر فرد در طی زندگی به سنگهای کلیه و حالب 1 تا 15 در صد میباشد که این درصد وابسته به عوامل متعدد نظیر سن جنس شرایط شغلی و جغرافیایی و آب و هوایی دارد

به طور کلی میزان بروز سنگ در سالهای اخیر رو به افزایش گذاشته است که در سال 1965 از هر 100000 نفر 54 نفر مبتلا به سنگ بودند و در سال 2005 از هر 100000 نفر 114 نفر به سنگ کلیه مبتلا بودند.

پیک سنی بروز سنگ هم در مردان و هم در زنان در تمام رده های سنی بروز سنگ افزایش یافته است که در سال 1965 در مردان پیک سنی 20 تا 49 سال و برای زنان 20 تا 29 سال بوده است و در سال 2005 پیک سنی برای مردان 30 تا 69 و برای زنان 50 تا 79 سال بوده است.

جالب توجه است که میزان بروز سنگهای علامتدار در طی این مدت افزایش معناداری نداشته است و این افزایش در مورد سنگهای بدون علامت بوده است.

از نظر جنس به طور کلی بروز سنگ در مردان 2 تا 3 برابر بیشتر از زنان است.

از نظر نژاد و قومیت بالاترین میزان بروز سنگ در نژاد سفید سپس اسپانیک و آسیایی و در نهایت آفریقایی آمریکایی بوده است.

فاکتور بعدی سن است که با افزایش سن میزان بروز سنگ نیز افزایش می یابد که به ندرت قبل از 20 سالگی دیده می شود.

بیشترین دهه بروز سنگ دهه 4 تا 6 زندگی می باشد.

میزان بروز سنگ در مناطق خشک و گرم و بیابانی بالاتر بوده است.بیسترین میزان بروز سنگ در تابستان از جولای تا سپتامبر بوده است.

از نظر فاکتور شغل افراد شاغل در محیطهای گرم مثل موتورخانه و رستوران موجب افزایش بروز سنگ شده است که مهمترین علت مطرح شده کاهش حجم ادرار و در پی آن کاهش PH ادرار وافزایش ساخت سنگ مخصوصا سنگهای اسید اوریک است.

سایر علل افزایش دهنده بروز سنگ می توان به چاقی دیابت و سندرم متابولیک اشاره کرد.

 

در ادامه آقای دکتر راکبی دستیار ارولوژی در مورد علایم سنگ سیستم ادراری مطالبی ارایه دادند.

علایم سنگ نظیر درد فلانک هماچوری درد حین ادرار کردن فرکوِئنسی urgency تهوع و استراغ و درد بیضه اشاره کرد.

جهت لوکالیزه کردن درد در سنگهای حالب میانی راست درد سمت راست شکم و ناحیه مک بورنی و درد سنگ حالب میانی چپ درLLQ و شبیه به دیورتیکولیت میباشد.در خانمها هم درد سنگ میتواند به لابیاها ودر اقایان به اسکروتوم انتشار داشته باشد.

درد سنگ حالب تحتانی به صورت درد در تمام طول آلت حین ادرار کردن و همراه با علایم تحریکی ادرار میباشد.

درد سنگ مثانه به صورت درد سوپرپوبیک دیزوری هماچوری دیده میشود که در اکثر موارد بدون علامت میباشد.

در کودکان نیز به صورت گریه حین ادرار کردن تهوع و استفراغ و اختلال رشد بروز میکند.

در مطالعه ای در کره در سال 2010 که روی 23000 نفر با رنال کولیک انجام شد نشان داد که یزان بروز سنگ در مردان نسبت به زنان دو برابر بوده که پیک سنی 40 تا 50 که در مردان 49 سال و در زنان 43 سال بوده است. 

بیشترین زمان بروز سنگ بین ساعات 6 تا 10 صبح و کمترین زمان بروز سنگ شبها بوده است.

از نظر فصلی بیشترین میزان بروز سنگ در ماههای جولای سپتامبر و آگوست و کمترین میزان بروز نیز در زمستان بوده است.در مطالعه دیگر در چین نیز نشان داده شد لزوما بروز درد سنگ در ارتباط با میزان هیدرونفروز نبوده است.

در مطالعه دیگر در ترکیه نشان داد که ارتباطی بین سایز سنگ و میزان درد وجود ندارد.

 

سپس دکتر ضیا فلوی محترم مرکز در مورد روشهای تشخیص سنگ سخنرانی کردند.

به طور کلی اولین روش تشخیص سونوگرافی است که نیاز به هیچ آمادگی ندارد.

روش بعدی رادیوگرافی ساده با حساسیت 62 درصد و ویژگی 67 درصد است.

روش بعدی IVP میباشد که جهت تشخیص خود سنگ 40 تا 60 درصد کمک کننده است اما در مورد مسایل همراه نظیر دیلاتاسیون پلویس و هیدرونفروز 80 تا 90 درصد کمک کننده در تشخیص سنگ است که در مطالعات انجام شده حساسیت و ویژگی معادل با سونوگرافی داشته است.

معایب IVP عبارتند از نیاز به آمادگی روده و نفروتوکسیسیته ی مواد کنتراست و واکنش آلرژیک به کنتراست و دوز اشعه بالاتر است.

روش بعدی سی اسکن است که با سرعت بالا بدون کنتراست اندازه سنگ و موقعیت سنگ را به خوبی نشان میدهدو همچنین قابلیت بررسی سایر علل عامل درد به جز سنگ کمک کننده است.

حساسیت و ویژگی سی تی اسکن 98 تا 100 درصد بوده و به سرعت بیمار تعیین تکلیف میشود.

 

در ادامه جلسه خانم دکتر گیتی نورد در مورد کلیات درمان سنگهای کلیه مطالبی ارایه دادند.

در رنال کولیک اولین قد کنترل درد بیمار با مسکن میباشد که مسکن ارجح NSAID ها میباشند.نارکوتیکها در شرایط خاص استفاده میشوند.

ضد تهوع و هیدراتاسیون نیز از سایر درمانهای دارویی کمکی است.در مورد آنتی بیوتیکها اختلاف نظر وجود دارد.

به طور کلی در سنگهای زیر 5 میلی متر تقریبا مداخله ای لازم نیست که با درمانهای فوق سنگ با احتمال زیاد دفع خواهد شدو بعد از دو هفته فرد را ویزیت مجدد میکنیم.

در سنگهای بزرگتر از 5 میلی متر و یا هر سنگ با هر سایز که منجر به انسداد شده باشد نیاز به اقدام مداخله ای دارد.

موارد اورژانس جهت مداخله عبارتند از:شواهدی از عفونت وتب در کنار انسداد و سنگ دوطرفه با انسداد دوطرفه و سنگ یک طرفه با انسداد در افراد تک کلیه

که در موارد فوق نیاز به تعبیه Dj یا نفروستومی اورژانس دارند.

درمان بعدی ESWL میباشد که  سنگهای حالب زیر یک سانت با سنگهای کلیه زیر 2 سانت درمان خوبی میباشد.

روش بعدی pcnl است که در سنگهای بزرگتر از دو سانت روش مناسبی میباشد.

جراحی باز معمولا به ندرت کاربرد داردمگر در شرایط خاص.

مزایای ESWL :تهاجم کم و رضایتمندی بالای بیماران است.

کنتراندیکاسیونهای ESWL شامل بارداری اختلالات انعقادی تب داربودن و انسداد نسیر ادراری است.

موفقیت ESWL در سنگهای کوچکتر از یک سانت و سنگهای لگنچه با هانسفیلد کمتر ار 1000 بالاتر است.

روشهای نوین نیز مثل RIRS و robotic surgery نیز اخیرا قابل استفاده میباشند.

مزایای PCNL :موفقیت بالا در سنگهای بزرگتر داشته اما نیاز به بیهوشی داشته و روشی تهاجمی با عوارض جانبی بالا است.

 

در ادامه استاد دکتر حسینی در مورد روش لاپاروسکوپی در درمان سنگ ارایی مطلب نمودند.

در واقع لاپاروسکوپی یک آلترناتیو برای اعمال جراحی میباشد که البته کاملا بر اساس case selection میباشد.

در مقایسه بین لاپاروسکوپی و pcnl در سنگهای بزرگ پلویس میزان stone free rate در روش لاپاروسکوپی بالاتر بوده است.به طور کلی در صورت شکست درمان با سایر روشها به سمت جراحی باز یا لاپاروسکوپی میرویم.

در سنگهای حالب بزرگتر از 1.5 سانت مقاوم به tul درمان انتخابی لاپاروسکوپی است.

در ادامه استاد حسینی به معرفی یک بیمار با شکایت سنگ راجعه کلیه پرداختند که علت عود وجود یک عروق فرعی و اثر فشاری بر روی پلویس بوده است که با لاپاروسکوپی عروق فرعی بریده شد و سنگ به راحتی خارج شد.

 

در ادامه دکتر مدرسی در مرد روش درمانی ESWL سخنرانی فرمودند.

متد های ESWL :الکتروهیدرولیک و الکترومگنتیک و پیزوالکتریک

مکانیزمهای فیزیکی تکه تکه کردن سنک :

Small fracture

Shear stress

Super fucosing

Cavitation

Dynamic fracture

در پایان نیز استاد دکتر آقامیر به معرفی روش retrograde intra renal surgery (RIRS) پرداختند که یک روش high tech بوده که از سال 2003  در دنیا به کار گرفته شده و از سال 2008-2009 در ایران به کار گرفته شده است.اخیرا نیز روشهای روباتیک سرجری نیز به روش فوق اضافه شده است.به طور کلی اساس تمام روشهای قدیمی و روتین تا کنون بر اساس ایجاد برش جراحی روی پوست و ادامه درمان بوده است.اما در روش RIRS از طریق مجرای ادرای بدون ایجاد برش جراحی توسط یک شیت وارد حالب شده و از طریق شیت دستگاه flexible وارد پلویس و کالیسها میشود که دید بسیار خوبی از آناتومی درونی کلیه به جراح خواهد داد.از مزایای این روش به کم تهجم بودن آن می توان اشاره نموده که کنتراندیکاسیونی از قبیل اختلالات انعقادی و غیره ندارد و فقط در حال حاضر از نظر هزینه بالا  میباشد.این روش در درمان سنگهای با سایز 10 تا 35 میلیمتر داخل کلیه قابل استفاده است.از مزایای دیگر این روش نیاز به بستری کوتاه مدت بیمار بعد از پروسیجر میباشد.در این روش میتوان سنگهای شاخ گوزنی کلیه را نیز خرد کرد اما امکان ماندن تکه های خرد شده در محل سنگ وجود دارد.عملکرد اصلی این روش جدید مبتنی بر دستگاه flexible میباشدکه هر چقدر قدرت انعطاف  ان از 270 تا 360 درجه بالتر باشد دستگاه پیشرفته تر و کارآمد تر میباشد.در ادامه استاد آقامیر به معرفی یک بیمار پرداختند که اقای 37 ساله بود که با سنگ کلیه تحت هفت نوبت سنگ شکن قرار گرفته بود اما درمان نشده بود و سنگ هم چنان در محل اناتویک حضور داشت که با RIRS وارد کلیه شده وسنگی در ظاهر رویت نشد که بعد تلاش جدد جهت یافتن سنگ با توجه به تغییر رنگ ناحیه ای از مخاط کالیس با شک به سنگ با کمک لیزر هولمیوم برش بر روی ناحیه مذکور داده شد و سنک زیر مخاطی خارج شد که این نیز از دیگر مزایای این روش نوین است که با استفاده از سایر روشها امکان خروج سنگ با کمترین عارضه وجود نداشته است


نظرات :
از طریق فرم زیر نظرات، پیشنهادات و انتقادات خود را برای ما ارسال نمائید.
ساعت و تاریخ : 13:48- 1398/8/21
نام :
پست الکترونیکی :
صفحه شخصی :
توضیحات :
 

تمامی حقوق این سایت متعلق به دفتر اورولوژی، لاپاروسکوپی و آندویورولوژی تهران می باشد