English

 

                           :: صفحه اصلی            ::بانک اطلاعاتی مرکز و گروه اورولوژی                    :: آئین نامه            :: گالری تصاویر            :: تماس با ما

:: گالری تصاویر   مرکز ارولوژی، لاپاراسکوپی و اندویورولوژی تهران  
 



نظرسنجی
 نظر شما درباره سایت چيست؟
 



 آرشیو نظرخواهی   نتیجه نظرخواهی



الگوريتم بيماري هاي ارولوژي

گردهمايي ها

آشنایی با سایت های پزشکی



 
1397/12/13 : تاریخ مطلب کنفرانس هفتگی اورولوژی با حضور استاد دکتر آقا میر با موضوع سنگ ادراری در تاریخ 13/12/1397 برگزار شد

 

 

 

 

 

کنفرانس هفتگی اورولوژی با حضور استاد دکتر آقا میر با موضوع   سنگ ادراری  در تاریخ 13/12/1397 برگزار شد

ابتدا دکترغلام نژاد دستیار اورولوژی ادامه مبحث 

سنگ ادراری

را ارائه داد

 

اصول درمان پیشگیری از سنگ: به تمام افرادی که مبتلا به سنگ ادراری شده باشند (چه اپیزود اول و چه عود کرده)، پس از درمان مرحله حاد بیماری، درمان کانزرواتیو پیشنهاد می‌شود. 3 ماه بعد بیمار مجدداً ارزیابی خواهد شد و اگر اختلال متابولیکی با درمان کانزرواتیو مرتفع شود، ارزیابی دوره‌ای 12-6 ماهه توصیه می‌شود و در صورت عدم رفع، توصیه به درمان اختصاصی می‌شود.

 

درمان کانزرواتیو

مایعات مصرفی:

حجم مایع مصرفی ← مهم‌ترین عامل پیشگیری کننده از عود سنگ ادراری، حجم مایعات مصرفی است.

مقدار مصرف باید روزانه حداقل 3 لیتر باشد تا حجم ادرار به 5/2-2 لیتر برسد.

آب سیب: ریسک سنگ‌سازی را زیاد می‌کند.

آب گریپ فروت: بعضی مطالعات اثر مثبت و بعضی اثر منفی در بروز سنگ برای آن را مطرح کرده‌اند.

آب پرتقال: سیترات ادرار را زیاد و البته اگزالات را هم زیاد می‌کند؛ ولی در مجموع نقش پیشگیری دارد.

لیموناد: اثر پیشگیری دارد.

کافئین: اکثر متابولیت‌های ادراری به جز اگزالات را زیاد کرده و خطر سنگ‌سازی را افزایش می‌دهد.

 

رژیم غذایی

گوشت و پروتئین حیوانی ← هرچه مصرف پروتئین حیوانی بیشتر باشد، باعث تشدید هایپراگزالوری، هایپرکلسیوری و هایپراوریکوزوری می‌شودو در نتیجه خطر سنگ‌سازی تشدید می‌شود. لذا توصیه به محدودکردن پروتئین حیوانیوجایگزینی آن با پروتئین‌های گیاهی (میوه و سبزیجات) می‌شود.

سدیم ← با افزایش مصرف نمک، Ca و سدیم و PH ادرار افزایش یافته و سیترات ادرار کمتر شده و خط سنگ‌سازی تشدید می‌شود. بنابراین سدیم در رژیم غذایی باید محدود شود.

اگزالات ← غذاهای عنی از اگزالات باید محدود شوند.

کلسیم ← میزان کلسیم غذایی باید متعادل باشد (mg/d 400-600)

چرا که محدود کردن کلسیم باعث افزایش جذب اگزالات روده‌ای شده و با تشدید هایپرگزالوری ریسک سنگ‌سازی را بیشتر می‌کند.

تأثیر مصرف Vit D در بروز سنگ ادراری نامعلوم است؛ ولی توصیه می‌شود در حین مصرف آن میزان کلسیم ادراری مونیتور شود.

 

درمان دارویی اختصاصی

درمان هاپرکلسیوری جذبی

تیازید

سدیم سلولز فسفات

هایپرکلسیوری جذبی نوع II

 

ارتوفسفات

مکانیسم: باعث مهار سنتز ویتامین D شده (مناسب بر ای هایپرکلسیوری جذبی نوع III )، مها جذب Ca در روده و همچنین افزایش پیروفسفات و سیترات ادراری می‌شود.

 

درمان هایپرکلسیوری رنال

درمان اصلی در این افراد تیازید همراه سیترات پتاسیم است.

 

درمان هایپرکلسیوری بازجذبی

درمان اصلی در این بیماران (هایپرپاراتیروئیدیسم اولیه)، جراحی پاراتیروئیدکتومی است.

کسانی که امکان جراحی نیست، مثلاً به علت شرایط جسمانی نامساعد، از درمان‌های تجربی مثل رتوفسفات یا استروژن‌تراپی می‌توان کمک گرفت.

 

درمان هایپراوریکوزوری

ـ کاهش تولید اسید اوریک ← برای این منظور محدودیت پورین غذایی و مصرف آلوپورینول (mg/d 300) توصیه می‌شود.

 

درمان هایپراگزالوری روده‌ای (سوء جذب چربی)

ـ کلیسترامین

ـ مصرف مکمل کلسیم و منیزیم

ـ سیترات پتاسیم

ـ پروبیوتیک‌ها

ـ پریدوکسین

 

درمان هیپوسیتراتوری

سیترات پتاسیم با دوز meq/d 60-30 در دو یا سه دوز منقسم همراه وعده غذایی توصیه می‌شود. (دوز اطفال meq/kg/d 4)

 

درمان هیپومنیزیوری

درمان با مکمل‌های منیزیوم انجام می‌شود که به صورت اکسید، هیدرکسید، گلوکونات و سیترات موجود می‌باشند.

 

درمان سیستینوری 

خط اول: افزایش حجم ادرار، محدودیت سدیم غذایی، قلیایی کردن ادرار

 

خط دوم:

دی پنی‌سیلامین، آلفاکاپتوپروپیونیل گلیسین (تیولا)، کاپتوپریل   

 

درمان سنگ عفونی

خط اول: جراحی، ترجیحاً با تکنیک PNL توصیه می‌شود.

در صورت باقی ماندن سنگ بعد از جراحی می‌توان از شیمیولیز با همی آسیدرین (renacindin) از طریق نفروستومی استفاده کرد.

 

خط دوم: فقط در کسانی که به دلایل مشکلات زمینه‌ای، امکان جراحی نباشد، می‌توان از داروی مهار کننده اوره آز باکتری تحت عنوان استوهیدروکسامیک اسید (Lithostat) با دوز mg/BD-TDS 250 استفاده کرد.

 

سنگ مثانه

سنگ مثانه اغلب در زمینه BOO بروز کرده و معمولاً اسید اوریک یا استروویت است.

سنگ‌های کلسیم اگزالات و سیستین در مثانه معمولاً migratoryبوده از کلیه منتقل شده‌اند.

 

سنگ ادراری در بچه‌ها

در بچه‌ها همیشه باید زمینه ژنتیکی در بروز سنگ را مد نظر داشت، خصوصاً در RTA ، سیستینوری، هایپراگزالوری اولیه.

 

 

 

 

در ادامه دکترگرجی  رزیدنت ارولوژی مقاله ای با موضوع

Efficacy of Additional Solifenacin Succinate Therapy for Storage Symptoms in Females with Uncomplicated Lower Urinary Tract Infection: The SOLUTION Randomized Controlled Trial

مقاله در مورد بررسی اضافه کردن سولیفناسین به درمان عفونت ادرار غیر کمپلیکه در زنان بالای هجده سال بود که دو گروه شامل ۶۳  نفر بودن که در نهایت به این نتیجه رسیدن که اضافه کردن انتی کولینرژیک در بهبود علایم ادراری بیماران تاثیر چشمگیری نداشت.

 

 
 
سپس دكترافسري رزيدنت ارولوژي مقاله اب ازژورنالAUAعنوان نمودندكه بدين شرح است؛
 
The effect of vasectomy reversal on prostate cancer risk: International metaanalysis of 684,660 men with vasectomies
چکیده
هدف: شواهد در مورد اثر وازکتومی در سرطان پروستات متناقض است

ما بررسی تأثیر واکنش وازکتومی در خطر ابتلا به سرطان پروستات در یک گروه مردان وازکتومی شده را بررسی می کنیم

 روش ها: داده ها از پنج پایگاه داده بهداشتی مرتبط با جمعیت در استرالیا، کانادا و انگلستان تهیه شده است. 

يافته ها: نتايج حاصل از تجزيه و تحليل آماري نشان داد هيچ اثر محافظتي  یا مضری بر روي ميزان بروز سرطان پروستات در مقايسه با افرادي که تنها وازکتومي داشتند

نتيجه گيري: اين نتايج با مطالعات قبلي مطابقت دارد كه شواهدي مبني بر ارتباط بين وازكتومي و سرطان پروستات وجود ندارد.

سپس استادگيتي نورد درخصوص كاربرد ليزراينتراواژينال جهت درمان بي اختياري صحبت فرمودند
ارزيابي مطالعات روي suiبوده كه تاثيرچشمگيري داشته است.پالس استانداردي وجودندارد ودرمان براساس سطح رضايتمندي است.دراين خصوص ازليزرairbiom yagاستفاده مي شود.

 

در انتها دكترفتاحي رزيدنت ارشداعمال جراحي هفته گذشته راعنوان نمودند.

حاضرين درجلسه:استاددكترآقامير،استادگيتي نورد،دكتر اسماعيلي ودكترضيافلوشيپ اندويورولوژي،دكترفتاحي،جعفري،راكبي،تهراني  پور،غلامنژاد،افسري،گرجي رزيدنتهاي ارولوژي


كارورز:دكترسينا دل آذر

تهيه وتنظيم؛ دكترراكبي ودكترتهراني پوررزيدنت ارولوژي


نظرات :
از طریق فرم زیر نظرات، پیشنهادات و انتقادات خود را برای ما ارسال نمائید.
ساعت و تاریخ : 11:03- 1398/4/30
نام :
پست الکترونیکی :
صفحه شخصی :
توضیحات :
 

تمامی حقوق این سایت متعلق به دفتر اورولوژی، لاپاروسکوپی و آندویورولوژی تهران می باشد