English

 

                           :: صفحه اصلی            ::بانک اطلاعاتی مرکز و گروه اورولوژی                    :: آئین نامه            :: گالری تصاویر            :: تماس با ما

:: گالری تصاویر   مرکز ارولوژی، لاپاراسکوپی و اندویورولوژی تهران  
 



نظرسنجی
 نظر شما درباره سایت چيست؟
 



 آرشیو نظرخواهی   نتیجه نظرخواهی



الگوريتم بيماري هاي ارولوژي

گردهمايي ها

آشنایی با سایت های پزشکی



 
1397/10/17 : تاریخ مطلب کنفرانس هفتگی اورولوژی با حضور استاد دکتر آقا میر با موضوع BPH در تاریخ 17/10/1397 برگزار شد

 

 

ابتدا دکترغلام نژاد دستیار اورولوژی ادامه مبحث 

BPH

را ارائه داد

 

 

● تکامل BPH کاملاً پروسه پابسته به آندروژن است.

● اگرچه مصرف آنتی‌آندروژن‌ها می‌تواند باعث کاهش حجم پروستات گردد اما از آنجا که شدت علایم LUTS وابسته به سایز پروستات نیست ممکن است تأثیر چندانی بر علایم بیمار نداشته باشد.

● حداکثر کاهش حجم پروستات با درمان آنتی‌آندروژن،به دنبال درمان به مدت 6ماه می‌باشد (حدود ٪20)

● هرچه حجم پروستات بسیار بزرگتر باشد، پاسخ به درمان با آنتی‌آندروژن بیشتر است.

● فیناستراید یک  ردوکتاز مهارکننده تیپ II و دوتاستراید یک  ردوکتاز مهارکننده تیپ I و تیپ II می‌باشد.

 

فیناستراید:

● مهارکننده رقابتی  ردوکتاز تیپ II

 فیناستراید باعث کاهش سطح سرمی و داخل پروستاتی DHTمی‌گردد اما به علت فعالیت آنزیم تیپ I، سطح DHT به حد Castration نمی‌رسد.

 تغییرات در سایز پروستات و PFR هم در مصرف فیناستراید 5mg و هم در مصرف فیناستراید 1mg دیده می‌شوند اما تغییر در میزان IPSS فقط به دنبال مصرف فیناستراید 5mg رویت می‌گردد.

● در مصرف فیناستراید تغییر علایم وابسته به دوز است اما با تغییر سایز پروستات ارتباط معناداری ندارد.

● کاهش سایز پوستات به دنبال مصرف 6ماهه دارو رخ داده و بیشترین تغییرات در IPSS در PFR طی 2ماه اول درمان با فیناستراید رخ می‌دهد.

 

● عوارض اصلی فیناستراید:

1) کاهش لیبیدو

2) اختلال انزال

3) Impotency

● مصرف فیناستراید اغلب باعث کاهش 50٪ در PSA می‌گردد.

● مصرف فیناستراید باعث ماسکه شدن پروستات کانسر و تشخیص با تأخیر کانسر پروستات نمی‌شود.

● افزایش متوالی PSA در بیماران تحت درمان با فیناستراید، اندیکاسیون TRUS Bx می‌باشد.

(June 9 2011) فیناستراید: کاهش بروز کانسر پروستات به صورت Overally و افزایش احتمال تشخیص کانسر در gradeهای بالاتر می‌گردد.

 

فیناستراید

مصرف دارو در:

1) بچه‌ها

2) زنان در سنین باروری کنترااندیکه

 

● نیمه عمر دارو، 6ساعته و دارای دفع کلیوی است.

 

Dutastride :

● مهارکننده همزمان تیپ1 و تیپ2 آنزیم  ردوکتاز است ← نسبت به فیناستراید باعث کاهش بیشتر DHT می‌گردد.

● مصرف دارو مؤثر بر علایم، Qmax و ریسک پیشرفت بیماری می‌باشد.

● کاهش حجم پروستات و افزایش Qmax در این دارو مشابه با فیناستراید است.

● مصرف دوتاستراید باعث کاهش ریسک بروز کانسر پروستات نمی‌گردد.

 

Dutastride:

دوز مصرفی: دارای قرص‌های 0/5mg مصرف به صورت روزانه

 

Zanoterone:

● آنتاگونیست رقابتی استروئیدی گیرنده آندروژن

● تأثیر چندانی بر IPSS ندارد.

 

Flutamide:

● فرآورده غیر استرادیولی آنتی‌آندروژن که از اتصال آندروژن به گیرنده خود جلوگیری می‌کند.

● تأثیر چندانی بر سایز پروستات، PVR، علایم و PFR ندارد.

● عوارض اصلی:

1) اسهال

 

Cetrorelix:

● گنادوتروپین Releasing هورمون آنتاگونیست.

● برخلاف LHRHها دارای خاصیت تیتراسیون است و می‌توان با کاهش تیتر باعث عوارضز گشت.

 

Chlormadinone Acetate

● A Potent Progesterone derived AntiAndrogen :CMA

● باعث کاهش 25٪ حجم پروستات طی 16 هفته می‌گردد.

● احتمالاً در آینده در مردان مسن که از نظر جنسی فعالیتی ندارند، استفاده شود.

 

آروماتاز inhibitor

● اثرات استروژن بر پروستات:

1. افزایش تأثیر Test بر بافت‌های پروستات از طریق افزایش گیرنده آندروژن

2. استروژن با اثر براسترومای پروستات باعث اثرات پرولیفراتیو روی آن می‌گردد.

 

نکته:

● هرچه حجم پروستات بیشتر باشد، اثرات فیناستراید در کاهش Qmax و IPSS بیشتر است.

● از جمله عوارض فیناستراید:

1) کاهش حجم منی

2) ایمپوتانسی

● فیناستراید تا حدود 20٪ حجم پروستات را کاهش می‌دهد.

● فیناستراید باعث کاهش

- 20٪ حجم پروستات

- حداقل 1 unit در IPSS می‌گردد.

- حداقل 1.5ml/s در PFR

● عوارض و اثربخشی فیناستراید ̃= دوتاستراید

REDUCE Study ← دوتاستراید باعث کاهش 23٪ در بروز کانسر پروستات به همراه افزایش خفیف در بروز تومورهای high-grade می‌گردد.

● درمان ترکیبی فیناستراید + دوکسازوسین نسبت به مونوتراپی اثرات قابل توجه‌تری بر روی IPSS و Qmax دارد.

● هرچه سایز پروستات در مبتلایان به BPH بیشتر باشد، اختلال عملکرد جنسی بالاتر است.

● درمان ترکیبی تامسولوسین + دوتاستراید

● از درمان منفرد با هریک از داروها به تننهایی مناسب‌تر است.

● بیماران با حجم پروستات 40cc و بالاتر و میانگین PSA 5/1 و یا بالاتر تا10 (PSA=1.5-10) استفاده از CombAT احتمال پیشرفت به سمت AUR و نیاز به جراحی نسبت به مصرف تامسولوسین به تنهایی کاهش می‌یابد.

● هرچه سایز پروستات بیشتر باشد، اثربخشی دوتاستراید در کاهش IPSS بیشتر است.

● یک نوع Overlap بین علایم OAB و BPH وجود دارد. OABمی‌تواند به صورت ایزوله، همزمان با (BOO)BPH و یا ثانویه به (BOO)BPH رخ دهد.

● آنتی‌کولینرژیک جدید: Tolterodine

● تولترودین در مردان مبتلا به OAB, BOO قابل استفاده است چون، خطر AUR را افزایش نمی‌دهد.

● اگرچه در صورت مصرف در 30 روز اول، بیمار از نظر بروز AUR تحت نظر باشد، چون بیشترین ریسک بروز AUR در آغاز درمان است.

● در مبتلایان با Large PVR (200<PVR ) و Persistent PVR توصیه به تجویز آنتی‌کولینرژیک‌ها نمی‌شود.

 

ß3 آگونیست = Mirabegron

Mirabegron اولین دارو، از کلاس جدید داروهای ß3 آگونیست است.

باعث افزایش حجم مثانه، بدون بلوک کردن انقباضات مثانه می‌گردد.

دوزهای 25mg و 50mg دارو به خوبی توسط بیماران تحمل می‌گردد.

مصرف دارو در کاهش اپیزودهایIncontinency و دفعات frequency تأثیر به سزایی دارد.

 

 در مطالعات clinical trial نشان داده شده است که ترکیبات PDE51 در کاهش LUTS در BPH مؤثرند.

● این گروه دارویی هیچ اثربخشی مفیدی بر (PFR) Qmaxندارند.

● Vardenafl را می‌توان هر زمان ضمن مصرف تامسولوسین استفاده کرد.

 

Phytotherapy:

سه مکانیسم عمده فیتوتراپی در BPH:

1- Anti-inflammatory effects

2- 5-Reducatse inhα

3- Growth factor alteration

اگرچه مزیتی بر پلاسبو ندارد اما نسبت به پلاسبو بر ناکچوری مؤثرتر است.

 

Hypoxis rooperi (South African Star Grass)

اثر اثبات شده دارد در:

1- کاهش IPSS

2- افزایش PFR

3- کاهش PVR

● ß – Silasterol مشتق شده از این گیاه باعث بروز مواد فوق است و اثرات اثبات شده بر درمان BPH دارد اما اثرات دارو در دراز مدت، عوارض و Safty آن نامعلوم است.

افزایش ریسک AUR:

1- افزایش سن

2- حضور LUTS

3- low Qmax

4- پروستات بزرگ

5- PSA  

 سطوح بالای PSA و PVR بعد از (TWOC) Trial WithOutCatheter احتمال بروز اپیزودهای بعدی AUR و نیاز به جراحی پروستات را افزایش می‌دهد.

● داروهای α5 ردوکتاز اثر مهاری بر بروز AUR دارند.

 

 

در ادامه دکترگرجی  رزیدنت ارولوژی مقاله ای با موضوع

Efficacy of Tadalafil once daily versus Fesoterodine in the treatment of overactive bladder in older patients

اراِیه داد

• مطالعه روی ۱۰۳ نفر در دو گروه نفره مصرف کننده تادالافیل 52 نقر  و ۵۱نفره مصرف کننده فسوترودین بوده که در

آخر نتیجه گیری شد گروه مصرف کننده تادالافیل در معیارهای erectile function و quality of life و علایم OAB اثر بهتری داشته است

سپس دكترتهراني پور رزيدنت ارولوژي به بررسي تكميلي درخصوص نقش متوسط حجم پلاكتيmpvدرارزيابي EDدرتكميل بحث جلسه گذشته پرداخت.ودرنهايت نتيجه اين بودكه mpvمي تواندانديكاتور خوبي براي تشخيص EDآرتريوژنيك باشد.سپس دكترفتاحي چيف رزيدنت ارولوژي اعمال جراحي هفته قبل رامطرح نمودند.

حاضرين درجلسه:استاددكترآقامير،استادگيتي نورد،دكتر اسماعيلي ودكترضيافلوشيپ اندويورولوژي،دكترفتاحي،راكبي،تهراني پور،غلامنژاد،افسري،گرجي رزيدنتهاي ارولوژي

كارآموزان:فاطمه جمشيدبيگي،پگاه سالاروند،رقيه نعمتي،سپيده جران كياني،محدثه لطفي،مريم اميدوار

كارورزان:فرانك براتي،اميرعلي حاجبي

تهيه وتنظيم:دكترراكبي،دكترتهراني پور


نظرات :
از طریق فرم زیر نظرات، پیشنهادات و انتقادات خود را برای ما ارسال نمائید.
ساعت و تاریخ : 23:35- 1398/6/26
نام :
پست الکترونیکی :
صفحه شخصی :
توضیحات :
 

تمامی حقوق این سایت متعلق به دفتر اورولوژی، لاپاروسکوپی و آندویورولوژی تهران می باشد