English

 

                           :: صفحه اصلی            ::بانک اطلاعاتی مرکز و گروه اورولوژی                    :: آئین نامه            :: گالری تصاویر            :: تماس با ما

:: گالری تصاویر   مرکز ارولوژی، لاپاراسکوپی و اندویورولوژی تهران  
 



نظرسنجی
 نظر شما درباره سایت چيست؟
 



 آرشیو نظرخواهی   نتیجه نظرخواهی



الگوريتم بيماري هاي ارولوژي

گردهمايي ها

آشنایی با سایت های پزشکی



 
1397/10/10 : تاریخ مطلب کنفرانس هفتگی اورولوژی با حضور استاد دکتر آقا میر با موضوع BPH در تاریخ 10/10/1397 برگزار شد

 

 

ابتدا دکتر راکبی دستیار اورولوژی ادامه مبحث 

BPH

را ارائه داد

 

 

PVR

● Post Voiding Resedual urine ← به مقدار باقی‌مانده در مثانه، بلافاصله پس از تخلیه کامل ادرار اطلاق می‌گردد.

● 100٪ مردان سالم PVR<12

● 78٪ مردان سالم PVR<5

● عدد PVR با شدت علایم BPH/LUTS بدون ارتباط است.

● هرچه عدد PVR بالاتر باشد، احتمال شکست روش درمانی Watchful Waiting بیشتر است.

● میزان PVR نمی‌تواند در تعیین Outcome جراحی نقش داشته باشد.

● هنوز معلوم نیست که آیا PVR بالا باعث اختلال عملکرد کلیه و مثانه می‌شود یا خیر (مهم)

● بهترین راه تشخیص و تعیین PVR: سونوگرافی trans Abdomen است.

● در بررسی‌های اولیه و در هنگام plan درمانی Watchful Wating چک PVR توصیه می‌گردد.

● بینPVR بالا با IPSS ارتباطی وجود ندارد.

● بین PVR بالا با low flow rate ارتباط وجود دارد.

● راه‌های سنجش PVR:

invasive ← به دنبال کاتتراسیون ← دقیق‌تر

noninvasive ← سونوگرافی ← مقبول‌تر

● با توجه به آن که در مطالعات؛ با اندازه‌گیری چند باره PVR یک فرد به دفعات متعدد در یک روز واحد، اعداد متفاوتی بدست آمده و دامنه گسترده‌ای برای PVR یک بیمار مطرح گردیده است توصیه به سنجش چند باره PVR (بین 2 تا 5 بار) برای هر فرد بیمار شده است.

 

(PFS) Pressure- Flow – Studies:

● بیماران مبتلا به  LUTS که در ارزیابی اولیه PVR ، UF مطرح کننده دقیق BOO نیست، در صورت قصد به انجام عمل جر احی و یا Fail شدن عمل جراحی؛ حتماً باید تحت PFS قرار گیرند.

● PFS در مواردی که Qmax کاهش یافته است، می‌تواند باعث افتراق بین علل انسدادی و اختلال عملکرد دترسور گردد.

● Qmax>5 (Qmax نرمال)

 

Urethrocystoscopy:

● ارتباط بین یافته‌های سیستوسکوپی با تعیین outcime جراحی ضعیف بوده و انجام سیستوسکوپی به صورت روتین مبتلایان به BPH توصیه نمی‌شود.

 

● اندیکاسیون‌های انجام سیستوسکوپی در مبتلایان به BPH:

1. هماچوری (گروس – میکروسکوپیک)

2. تنگی مجرا (یا داشتن RFهای ابتلا به تنگی مجرا مانند تروما و یورتریت)

3. کانسر مثانه شناخته شده

4. شک به CIS مثانه

5. سابقه عمل جراحی قبلی در Lower urinary tract(خصوصاً TURP )

 

Upper urinary tract imaging:

● ارزیابی روتین upper tract در مبتلایان به BPH الزامی نیست.

● اندیکاسیون‌های تصویربرداری upper tract  در مبتلایان به BPH عبارتند از:

1. هماچوری

2. UTI

3. نارسایی کلیه (سونوگرافی)

4. سابقه سنگ کلیه

5. سابقه جراحی upper tract

● بهترین روش تصویربرداری در حضور نارسایی کلیوی، سونوگرافی است.

 

Detrusor Overactivity

● تعریف: Development انقباضات دترسور، متجاوز از 15cmH2O در حجم مثانه کمتر از 300ml را گویند. 

● تشخیص OAB همزمان با وجود BPH نمی‌تواند در پیش‌بینی درمانی به درمان‌های مدیکال یا جراحی کمک کننده باشد.

● روش‌های درمانی BPH:

 

درمان‌های غیر جراحیBPH

Watchful Waiting:

● در بیماران با علایم خفیف و قابل تحمل که اندیکاسیون مطلق جراحی را نداشته باشد قابل اجرا است.

● Self –help – Self management – Watchful Waiting

● در Self – help هیچ دارویی تجویز نمی‌شود و شامل موارد زیر است:

1. اطمینان خاطر دادن

2. کاهش مصرف مایعات

● مصرف روزانه مایعات به ml 2000 – 1500 محدود شود.

● محدودیت مصرف مایعات 2 ساعت قبل از خواب برای جلوگیری از ناکچوری

3. محدودیت مصرف الکل و کافئین

4. عدم استفاده یا محدودیت از داروهای تشدیدکننده

5. toileting & Bladder Retraining

6. جلوگیری از بروز یبوست در بیماران

 

درمان‌های دارویی BPH:

اندیکاسیون‌های مطلق جراحی BPH:

] هماچوری راجعه، UTI راجعه، سنگ مثانه، نارسایی کلیه،احتباس ادراری مقاوم به درمان[

 

درمان با α آدرنرژیک بلاکرها: 

● 40٪ حجم پروستات در BPH شامل عضلات صاف است که محل قرارگیری رسپتورهای α می‌باشد.

● 98٪ از رسپتورهای گیرنده 1α در پروستات (استروما) قرار گرفته است.

● عامل Tension عضلات صاف در پروستات 1Aα است.

● انواع رسپتورهای 1α در پروستات:

1Aα غالب‌ترین گیرنده

1Bα  

1Dα

  اولین آنتاگونیست 1α اختصاصی که بعنوان دارو به کار رفت = پرازوسین.

● تامسولوسین برای گیرنده‌های 1Aα و 1Dα اختصاصی بوده اما روی 1Bα اثری ندارد.

● Silodosin برای گیرنده 1Aα، 162 برابراختصاصی‌تر از 1Bαمی‌باشد.

● تمام داروهای α- بلاکر باعث افزایش قابل توجه Qave, Qmaxمی‌گردد.

 

Terazosin (ترازوسین):

1α Long- Acting دوزاژ 5- 10mg روزانه

حداکثر دوز مصرفی = mg 10 روزانه

افزایش قابل توجه در Qave, Qmax

اثرات دارو بر وی (Qmax) PFR وابسته به دوز است.

عوارض مصرف:

1) ضعف

2) سرگیجه

3) Flu Syn

 

● عوارض نادر:

1- hypotention

2- Syncope

3- پریاپیسم

● از ویژگی‌های بارز ترازوسین، مناسب برای درمان همزمان HTN و BPH می‌باشد.

● اثرات ترازوسین بر BP بستگی به وضعیت BP بیمار قبل از درمان دارد.

 

Terazosin:

حداقل زمان مصرف جهت تأثیر بر BPH: 2 هفته  

 

Doxazosin:

● نیمه عمر سرمی دوکسازوسین بیشتر از ترازوسین است (نیمه عمر دوکسازوسین: 22h ترازوسین: 12h)

● دوکسازوسین بر روی رشد عضله صاف پروستات مؤثر است.

● عوارض جانبی این دارو بیشتر از ترازوسین می‌باشد.

● اثرات این دارو برای SBP در افرادی که فشار خون نرمال دارند، بیشتر از ترازوسین است.

● دوکسازوسین با وازودیلاتاسیون در کورپوس کاورنوزوم ← بهبود عملکرد جنسی

● ممکن است دوکسازوسین باعث القای آپوپتوز هم در سلول‌های استرومایی و هم در سلول‌های اپی‌تلیال باشد و تعداد سلول‌ها را کاهش دهد.

 

Doxazosin:

● قسمت عمده دارو در کبد متابولیزه می‌گردد.

● ممکن است با مصرف همزمان با تامسولوسین – سیلدنافیل، یوهیمبین تداخل داشته باشد.

 

Tamsulosin:

● شایع‌ترین 1α بلاکر استفاده شونده در دنیا

● بر روی 1Aα و 1Dα اثرگذار بوده و هیچ تأثیری بر 1Bα ندارد.

● این دارو چه در دوز 0.4mg و چه در دوز 0.8mg اثری بر روی SBP نداشته است.

 

● عوارض جانبی:

1- آستنی (ضعف) ← در هر دو دوز مشابه

2- سرگیجه ← در هر دو دوز مشابه

3- رینیت ← در دوز mg 8/0 سه برابرشایع‌تر از mg 4/0

4- اختلال انزال ← در دوز mg 8/0 سه برابرشایع‌تر از mg 4/0

● ممکن است به صورت نادر در first-dose-effect باعث Syncope گردد.

● دارو در کبد متابولیزه می‌گردد.

 

Alfuzosin:

● یک داروی Safe در درمان BPH است. مهم‌ترین ایراد آن نیاز به تجویز چنگانه در روز به صورت 2.5mg/TDS و یا 5mg/BDاست.

● نوع SR-Alfuzosin به صورت 10mg/daily تجویز می‌گردد و اثری روی BP ندارد و فاقد عارضه Sexual Dysf است.

● Alfuzocin-SR برای هیچ ساب‌تایپی از گیرنده 1α خاصیت uroselctivity ندارد و به علت عوارض جانبی اندک uroselectiveاست.

● Alfuzosin یک داروی uroselective است به علت عوارض جانبی اندک و فقدان اثر بر روی BP

 

Silodosin:

● داروی Safe برای درمان علایم LUTS که در ژاپن به عنوان 1αبلاکر Selective در درمان BPH‌ به کار می‌رود.

● افزایش جریان ادرار 6-2 ساعت پس از آغاز دوز اولیه.

● بهبود علایم در عرض 4- 3 روز در اکثر بیماران احساس می‌شود.

● میزان و احتمال بروز عوارضی چون سرگیجه،‌افت BP و Faintبسیار بسیار اندک می‌باشد.

 

شایع‌ترین عوارض جانبی:

1- انزال رتروگرید (Anejaculation) (بیشتر از تامسولوسین)

2- سرگیجه

احتمال اختلال انزال، دفع کلیوی داشته و در cr بالا باید تعدیل دوز شود.

 

Naftopidil:

● یک داروی 1DαRelative Selective 

 در بیمارانی که 1Dαغالب بر 1Aα است به ندرت در برخی بیماران رخ می‌دهد. بسیار کاربردی است.

‌ تامسولوسین بیشتر روی علایم Voiding است (مؤثر)

● تامسولوسین← Voiding Symp

● Naftopidil بیشتر روی علایم Storage مؤثر است.

● سرگیجه و ارتواستاتیک هیپوتانسیون به عنوان عوارض شایع خصوصاً در doxazosin و terazosin رؤیت می‌گردد.

داروهای α- بلاکر که اثر مناسبی در درمان HTN دارند:

1) ترازوسین

2) دوکسازوسین

● دوکسازوسین داروی بسیار مناسب در درمان مبتلایان به BPHو HTN به صورت همزمان است.

 

Carvedilol:

ـ blocker ß

ـ Potent-Selective Blockade effects α1Adenoreceport

● کارودیلول امروزه خط اول درمان HTN در مردان مبتلا به BPHو HTN است.

 

IFIS

Intra Operative floppy Iris Syn

 1Aα گیرنده غالب در عضلات صاف عنبیه است.

● این عارضه برای ایجاد باید حداقل مدت مصرف 4-6 ماهه تامسولوسین داشته باشد و ممکن است تا سال‌ها پس از قطع مصرف تامسولوسین، احتمال بروز آن وجود دارد.

● برای بروز این عارضه بیمار باید حداقل 6-4 ماه تامسولوسین مصرف کرده باشد، اما قطع تامسولوسین دلیل بر عدم رخداد نیست.

● هر بیمار تحت درمان با α1 بلاکرها خصوصاً تامسولوسین باید قبل از هر نوع عمل جراحی چشم خصوصاً کاتاراکت چشم پزشک خود را مطلع کند.

● مصرف تامسولوسین باعث مشکل‌تر شدن جراحی کاتاراکت در 95٪ موارد و افزایش خطر جراحی در 77٪ موارد می‌گردد.

● در مطالعات هیچ تأثیرگذاری بیشتری بین ترازوسین 10mg و دوکسازوسین 8mg دیده نشده است.

● در مردان با AUR، مصرف تامسولوسین و SR آلفازوسین باعث بهبود Voiding Trial می‌گردد.

● ترازوسین و دوکسازوسین منجر به کاهش BP به صورت بارز فقط در افراد hypertensive می‌گردد.

 

در ادامه دکترگرجی  رزیدنت ارولوژی مقاله ای با موضوع

 

• The Effectiveness of a Three Day Course Antibiotic Post- urodynamic

Study in Preventing Lower Urinary Tract Infection

 

• مقاله روی ۱۲۶ نفر انجام شد ۶۳ نفر دریافت کننده لووفلوکساسین و ۶۳نفر

پلاسبو که در نهایت  در گروه مصرف کننده لووفلوکساسین ۸نفر و در گروه

پلاسبو ۱۸ نفر دچارLowerUTI شدند که نتیجه آن کاهش ریسک بروز عفونت

ادراری در گروه استفاده کننده لووفلوکساسین به عنوان پروفیلاکسی بود

سپس دكتر تهراني پور رزيدنت ارولوژي درخصوص تاثيرآسپرين روي ED

كه درژانويه ٢٠١٨درurolnephrol intبه چاپ رسيده راعنوان كرد.

Erectile functionدرميان مردان بااختلال عملكردerectileعروقي بعداز٦هفته درمان بادوز١٠٠mgدر روزآسپرين به طور مشخص بهبودمي يابد.

اين درمان به خصوص درمردان باحجم متوسط پلاكتي بالا موثر است.

اين تاثيربه علت اينست كه پلاكتهاي بزرگ به صورت متابوليكي وآنزيمي ازپلاكتهاي كوچكتر فعالترند وترومبوكسان بيشتري توليدميكنند.ترومبوكسان به عنوان ماده وازوكانستريكتور شناخته ميشود.

سپس استادگيتي نورد ژن تراپي روي Bph راعنوان نمودند.كه دراين مسيرمستقيما ياژنهاي آنتي پروليفراتيو ياآپپتوزيس راداخل پروستات در مدل حيواني مورد آزمون قرار دادند ونتايج مثبتي حاصل شده است.

  

 .حاضرين درجلسه:استاددكترآقامير،استادگيتي نورد،دكتر اسماعيلي ودكترضيافلوشيپ اندويورولوژي،دكتررحيمي،فتاحي،راكبي،تهراني پور،غلامنژاد،افسري،گرجي

كارآموزان:


تهيه وتنظيم:دكترراكبي،دكترتهراني پور


نظرات :
از طریق فرم زیر نظرات، پیشنهادات و انتقادات خود را برای ما ارسال نمائید.
ساعت و تاریخ : 16:55- 1398/2/29
نام :
پست الکترونیکی :
صفحه شخصی :
توضیحات :
 

تمامی حقوق این سایت متعلق به دفتر اورولوژی، لاپاروسکوپی و آندویورولوژی تهران می باشد