English

 

                           :: صفحه اصلی            ::بانک اطلاعاتی مرکز و گروه اورولوژی                    :: آئین نامه            :: گالری تصاویر            :: تماس با ما

:: گالری تصاویر   مرکز ارولوژی، لاپاراسکوپی و اندویورولوژی تهران  
 



نظرسنجی
 نظر شما درباره سایت چيست؟
 



 آرشیو نظرخواهی   نتیجه نظرخواهی



الگوريتم بيماري هاي ارولوژي

گردهمايي ها

آشنایی با سایت های پزشکی



 
1397/10/03 : تاریخ مطلب کنفرانس هفتگی اورولوژی با حضور استاد دکتر آقا میر با موضوع BPH در تاریخ 03/10/1397 برگزار شد

 

 

ابتدا دکتر راکبی دستیار اورولوژی ادامه مبحث 

BPH

را ارائه داد

 

● در نبود کانسر پروستات، ارتباط مستقیم و قوی بین مقدار PSAو حجم پروستات وجود دارد.

● در مبتلایان به BPH، اغلب حجم TZ در پروستات افزایش می‌یابد.

● هیچ تعریف دقیق و کاملی از نظر حجم پروستات به عنوان BPH موجود نیست اگرچه حجم پروستات طبیعی تقریباً 20mlمی‌باشد.

● پروستات‌های با سایز بیش از 30-40ml با افزایش ریسک بروز LUTS و پیشرفت BPH همراهی دارند.

● اما هرچه سایز پروستات و یا مقدار PSA بیشتر باشد، احتمال پیشرفت علایم LUTS در روند بیماری بیشتر می‌گردد.

 

1- شرح حال

● بدتر شدن علایم با مصرف داروهای سرماخوردگی و سینوزیت، به نفع BPH است.

 

2- معاینه بالینی

● DRE و معاینه نورولوژیک بیمار الزامی است.

● بررسی تنگی مه آ به علت تشابه علایم در بیمار، الزامی است.

 

3- U/A

● در تمام بیماران U/A باید به صورت میکروسکوپیک و یا dipstick انجام گیرد.

● سیتولوژی ادرار همیشه باید در مردان با علایم Storage شدید و دیزوری درخواست گردد علی‌الخصوص اگر بیمار سیگاری باشد.

 

4- Cr

● اگرچه سنجش cr سرم جهت بررسی انسدادی در تمام مبتلایان به LUTS توصیه شده است، اما گایدلاین جدید AUA، توصیه به سنجش cr سرم به صورت روتین برای تمام مبتلایان به BPHنمی‌کند و توصیه به انجام این تست به صورت بهینه و انتخابی کرده است.

● اندازه‌گیری بالا cr سرم در بیماران LUTS اندیکاسیون انجام اقدامات تصویربرداری اغلب سونوگرافی جهت بررسی urinary upper tract است.

 

5- PSA

● کانسر پروستات می‌تواند علایم LUTS را تقلید کرده با مکانیسمی مشابه BPH

● مارکرهای جدید برای افتراق BPH از کانسر پروستات PCA3(Prostate Health index Score)

PHI/P2PSA

 هرچه PSA بالاتر و حجم پروستات بیشتر باشد، احتمال پیشرفت BPH بیشتر است.

● 28٪ مبتلایان به BPH دارای 4< PSA هستند.

● طی درمان 6ماهه با فیناستراید یا Dutastride، سطح %40-50PSA کاهش می‌یابد.

● در هر مرد تحت درمان با فیناستراید، باید عدد PSA را در 2 ضرب کرد.

● در حضور درمان با فیناستراید، حساسیت PSA جهت تشخیص کانسر افزایش می‌یابد.

* در هر مرد با علایم LUTS، انجام Voiding diary جهت افتراق پلی‌اوری از سایر علل الزامی است.

* هر مرد سیگاری با علایم تحریکی شدید - دیزوری – انجام سیتولوژی ادرار ضروری است.

* در ارزیابی حجم پروستات، سونوگرافی، دقیق‌تر از سیستوسکوپی است.

 

6- IPSS

● شامل 7 پرسش است، هر پرسش، 5 امتیاز دارد.

● IPSS، جهت تشخیص BPH به کار نمی‌رود.

● IPSS مختص BPH نیست و در عفونت، تومور، بیماری نوروژنیک نیز ممکن است افزایش یابد.

● در بیماران با Mild IPSS (7-0) نیازی به تست‌های تکمیلی نیست.

IPSS

Mild (7-0) ← بدون نیاز به تست‌های تکمیلی

Mod (19-8) ← علایم آزاردهنده خفیف ← بدن نیاز به تست‌های تکمیلی

← علایم آزاردهنده شدید ← تست‌های تکمیلی

Sever (35-20) ← تست‌های تکمیلی

● سیستوسکوپی به صورت روتین توصیه نمی‌شود و صرفاً هنگام اقدام به جراحی توصیه می‌گردد.

● PVR و یوروفلومتری جز تست‌های تکمیلی می‌باشند.

● تست‌های لازم در مبتلایان به BPH که کاندید جراحی هستند:

1- UF اوروفلومتری

2- PVR

3- Pressure flow Study (PFS)

4- سیستوسکوپی

5- Upper Tract Image

● اندیکاسیون‌های جراحی در BPH

1- رتانسیون مقاوم – حداقل پس از 1 نوبت رتانسیون و سونداژ مجدداً دچار رتانسیون باشد.

2- UTI راجعه

3- گراس هماچوری راجعه مقاوم به درمان با فیناستراید

4- سنگ مثانه

5- نارسایی کلیه

6- دیورتیکول بزرگ مثانه

 

URO Flowmetry

● به صورت عمومی، قبل از درمان invasive برای BPH، انجام UF ضروری است.

● بهترین Single best noninvasive UDS برای تشخیص انسداد، UF است.

 

نکات مهم در UF :

ـ‌ اگر حجم ادرار کم‌تر از 125-15ml باشد، سنجش Flow rateدقیق نیست.

ـ‌ UF، بهترین تست تشخیص منفرد غیر تهاجمی در مطالعات UDبرای تشخیص BOO است.

ـ‌ بیماران مبتلا به BPH که تحت پروستاتکتومی قرار می‌گیرند.

1-  15< Poor outcome :Qmax

2-  15>Good Outcome :Qmax

* عدد کامل و مشخصی برای PFR وجود ندارد. گروهی PFRنرمال را کمتر از 15 و گروهی کمتر از 12 در نظر می‌گیرند.

* در بیمار با رتانسیون که در UF، 15>Qmax دارد حتماً اختلال عملکرد دترسور را مد نظر قرار دهید.

* در بیمار با BPH/LUTS شدید اما 15<Qmax گام بعدی: Pressure flow Study

 

 

 

در ادامه دکترافسری  رزیدنت ارولوژی مقاله ای با موضوع

 

Emergency management of ureteral stones:

Evaluation of two different approaches with an emphasis

on patients’ life quality

در این مطالعه به بررسی دو روش SWL وURS در درمان اورژانس سنگ حالب پرداخته که در نهایت URS کمی موثرتر بوده است.

 سپس دكترتهراني پور رزيدنت ارولوژي تاثيرپايداراستفاده ازميتومايسينcبلافاصله بعدازعمل راكه در ژورنال aua2018به چاپ رسيده است راارائه داد.

افزايش پيروي ازگايدلاينauaدراستفاده ازmmcدرtaبااستفاده ازارائه گايد به پزشكان طي مطالعه به اثبات رسيد.

مواردمتعددي كه برتصميم استفاده از mmcتاثيرميگذاردشامل ترجيح جراح،پي بردن به استيج تومور،امكان وجودميكروپرفوريشن ياكانال وريدي باز ونيزهزينه آنست.

كاهش درعود وافزايش درزمان تا عود بعدي طبق متاآناليزهاي متعدد گزارش شده است.

سپس درمبحث ژن تراپي توسط استادگيتي نورد به استفاده از پروتئين dual effect درEDبه عنوان عامل ترميم كننده نقايص عصبي و عامل آنژيوژنزاشاره فرمودند.

سپس دكترفتاحي رزيدنت ارشدارولوژي اعمال جراحي هفته گذشته راموردنقدوبررسي قراردادند.

 .حاضرين درجلسه:استاددكترآقامير،استادگيتي نورد،دكتر اسماعيلي ودكترضيافلوشيپ اندويورولوژي،دكتررحيمي،فتاحي،راكبي،تهراني پور،غلامنژاد،افسري،گرجي

كارآموزان:


تهيه وتنظيم:دكترراكبي،دكترتهراني پور


نظرات :
از طریق فرم زیر نظرات، پیشنهادات و انتقادات خود را برای ما ارسال نمائید.
ساعت و تاریخ : 18:08- 1398/2/29
نام :
پست الکترونیکی :
صفحه شخصی :
توضیحات :
 

تمامی حقوق این سایت متعلق به دفتر اورولوژی، لاپاروسکوپی و آندویورولوژی تهران می باشد