English

 

                           :: صفحه اصلی            ::بانک اطلاعاتی مرکز و گروه اورولوژی                    :: آئین نامه            :: گالری تصاویر            :: تماس با ما

:: گالری تصاویر   مرکز ارولوژی، لاپاراسکوپی و اندویورولوژی تهران  
 



نظرسنجی
 نظر شما درباره سایت چيست؟
 



 آرشیو نظرخواهی   نتیجه نظرخواهی



الگوريتم بيماري هاي ارولوژي

گردهمايي ها

آشنایی با سایت های پزشکی



 
1397/09/29 : تاریخ مطلب کنفرانس هفتگی اورولوژی با حضور استاد دکتر آقا میر با موضوع BPH در تاریخ 26/9/1397 برگزار شد

 

ابتدا دکتر راکبی دستیار اورولوژی ادامه مبحث 

BPH

را ارائه داد

 

اولین محل بروز transitional Zone = BPH (پری یورترال)

● ندول‌های BPH اغلب transitional Zone رخ می‌دهند.

● سایز پروستات، ارتباطی با درجه انسداد ندارد (انسدادی که به علت اتوکپسول پروستات ایجاد شده باشد).

● رشد ندول‌های پری یورترال در ناحیه Bladder neck را در اصطلاح middle Lobe نامگذاری می‌کنند.

 

لوب مدین:

● لوب مدین پروستات در حالت نرمال در پروستات معمولی وجود ندارد.

● لوب مدین، در شرایط پاتولوژیک که ندول‌های BPH در زیر گردن پروستات رشد می‌کنند، ایجاد می‌شود.

● لوب مدین ارتباطی با transitional Zone نداشته و از ندول‌های پری یورترال منشأ می‌گیرد.

● هیچ‌یک از بخش‌های لوب مدین از نظر بافت‌شناسی دارای تشابه با TZ نیست.

● هرچه بیماری BPH پیشرفت می‌کند، تعداد ندول‌های کوچک نیز افزایش می‌یابد. هایپرپلازی

● بروز علایم BPH در افراد مسن فقط به علت افزایش سایز پروستات نبوده و وجود کپسول پروستات نیز تأثیرگذار است.

 

ترم BPH به عنوان هایپرتروفی از نظر پاتولوژیک کاملاً غلط بوده و BPH فقط شامل هایپرپلازی است و در BPH شاهد افزایش تعداد سلول‌ها هستیم در حالیکه سایز این سلول‌ها ثابت بوده و تغییری نمی‌کند.

 

● BPHهای بزرگ ندول‌های اپی‌تلیال دارند و منشأ BPHهای کوچک‌تر، استروما است.

● عضلات صاف، حجم قابل توجهی از پروستات را شامل می‌شوند و تحریک سمپاتیک منجر به افزایش مقاومت دینامیک مجرا شده، لذا تجویز α-blockerها باعث کاهش مقاومت مجرا می‌گردد.

● مهم‌ترین جز افزایش‌یافته در BPH = بافت همبندی Connective tissue

● فراوان‌ترین گیرنده پروستات: α1 

 احتباس مزمن اغلب در زمینه Detrusor failure رخ  می‌دهد.

● اکثر بیماران با (Acute Retention) AUR؛ عملکرد دترسور کافی داشته و یک عامل زمینه‌ای منجر به احتباس گردیده است.

● شایع‌ترین یافته آندوسکوپی در BPH = ترابکولاسیون در زمینه افزایش کلاژن دترسور است. ← افزایش کلاژن ← بروز ترابکولاسیون.

● اولین پاسخ دترسور نسبت به انسداد هایپرتروفی عضلات صاف است. وگرنه BPH خودش هایپرپلازی است.

● ارزیابی شدت علایم BPH بر اساس معیار AUASI/IPSSمی‌باشد ← بررسی علایم Storage & Voiding اما علایم Incontinency را بررسی نمی‌کند.

 

● راه‌های سنجش حجم پروستات:

TRUS

MRI

DRE

● DRE روش دقیقی نبوده و در اغلب موارد، سایز پروستات را underestimate می‌کند.

● هرچه سایز پروستات بزرگ‌تر باشد استفاده از DRE جهت تخمین حجم پروستات اطمینان کمتری خواهد داشت.

● برای مطالعات اپیدمیولوژیک باید از TRUS یا MRI برای سنجش حجم پروستات استفاده کرد.

● 3D-TRUS روش دقیق‌تری جهت بررسی حجم پروستات است.

● MRI نسبت به TRUS معمولاً حجم پروستات را تا 10٪ بیشتر نمایش می‌دهد.

● ساده‌ترین روش ارزیابی انسداد = UFM اوروفلومتری.

● البته با افزایش در هر دو جنس زن و مرد UFM کاهش می‌یابد.

- کمتر از ml/sec 10 ← انسداد

- 15-10← مشکوک

- بیش از 15ml/sec ← نرمال

(UFM=Maximum Urinary Flow)

ارتباط قوی بین شدت LUTS و اختلال عملکرد جنسی و EDوجود دارد.

 

● الکل اثر محافظتی بر بروز BPH دارد. مصرف الکل می‌تواند باعث کاهش تولید تستوسترون و سطح تستوسترون پلاسما گردد.

● احتمال بروز BPH در بیماران الکلی و بیماران مبتلا به سیروز الکلی کاهش می‌یابد.

● الکل احتمال بروز BPH را کاهش می‌دهد اما بر سایر علل موجب LUTS بی‌اثر است.

● در افراد سیگاری به علت اثر نیکوتین، سطح استروژن و تستوسترون بالاتر است و احتمال بروز BPH افزلیش می‌یابد اما در حال حاضر بین سیگار با LUTS/BPH ضعیف است.

 

● مهم‌ترین داروهای تشدیدکننده بروزعلایم BPH:

1- داروهای سرماخوردگی

2- آنتی‌هیستامین‌ها

3- ضد افسردگی‌ها

4- برونکودیلاتورها

 

●ارتباط بین PSA سرم و حجم پروستات، متوسط بوده و تحت تأثیر سن و نژاد قرار داشته و PSA، میزان دقیقی برای تخمین حجم پروستات نمی‌باشد. در افراد مسن، افزایش سایز پروستات در ارتباط با مقدار PSA بیش از افراد جوان‌ترمی‌باشد.

● بین LUTS، BPH و حجم پروستات با موارد زیر ارتباط وجود دارد:

1- فعالیت فیزیکی

2- چاقی

3- BMI

4- اختلال سندرم متابولیک

● BPH باعث افزایش شیوع سنگ‌های مثانه می‌گردد اما بر بروز سنگ حالب و کلیه بی‌تأثیر است.

 

انواع و علل بی‌اختیاری در مبتلایان به BPH:

1) overflow

2) urge incontinency (در بیش از نیمی از بیماران دیده می‌شود.

● میزان بروز بی‌اختیاری با افزایش سن، بیشتر می‌شود.

● علل بروز AUR در مبتلایان به BPH:

1- Obstructive

2- Myogenic

3- Neurogenic

● ریسک فاکتورهای بروز AUR در زمینه BPH بر اساس مطالعات اپیدمیولوژیک:

1- سن بالا ← مهم‌ترین

2- IPSS بالا

3- UF<12ml/Sec

4- PSA بالا

5- حجم پروستات بالا (بیش از 30ml/sec در سونو)

● نکته جدید: مطالعات جدید بیانگر ارتباط مستقیم در ریسک بروز AUR با افزایش آستانه PSA سرم (Thresholds of serum PSA) ارتباط دارد.

مهم‌ترین ریسک فاکتورهای پیشرفت علایم در BPH و نیاز به عمل جراحی پروستات:

1- سن

2- شدت علایم

3- UF

4- سایز پروستات

5- PSA سرمی

ـ با افزایش PSA احتمال بروز AUR و احتمال نیاز به جراحی در BPH افزایش می‌یابد.

● ندول‌های اولیه پری یورترال استرومایی هستند، در حالیکه ترانزیشنال زدن، پرولیفراسیون گلاندولار دارد.

● استروما، 40٪ از حجم غده پروستات را در بر می‌گیرد و عضلات صاف، شایع‌ترین عنصر تشکیل دهنده استروما هستند.

● اندازه پروستات با میزان و شدت انسداد و علایم انسدادی،ارتباطی ندارد.

● داروهای سرماخوردگی که حاوی α- سمپاتومیمتیک باشند می‌توانند باعث تشدید علایم LUTS در BPH گردند.

مطالعات مختلف نشان داده‌اند که سطح PSA قوی‌ترین معیار پیش‌بینی بروز AUR در بیماران BPH است. مطالعات اپیدمیولوژیک نشان داده‌اند که سن مهم‌ترین ریسک فاکتور بروزAUR در مبتلایان به BPH است.

 

 

 

 

 

 

در ادامه دکترگرجی  رزیدنت ارولوژی مقاله ای با موضوع

 

Randomized controlled study of the efficacy and safety of continuous saline bladder irrigation after transurethral resection for the treatment of non-muscle-invasive bladder cancer.

 

مقاله در مورد مقایسه شستشو مثانه با نرمال سالین و میتومایسین بود

روی ۲۲۷ نفر انجام شد که در اخر تفاوتی از نظر عود و عوارض و هماچوری و فرکوئنسی روئيت نشد.


 سپس دكترتهراني پوررزيدنت ارولوژي راجع به شيوع كيفيت بدخواب درزنان بابي اختياري urge صحبت كردند.مطالعه موردبحث در٥مارس٢٠١٨توسط محققين دانشگاه كاليفرنيا انجام شده بود ونتيجه اينكه بي اختياري urgeباگزارش بيشتربدخواب مرتبط بود.ودرمطالعه اي ديگرنشان دادند كه گروه بيماران استفاده كننده ازآنتي موسكاريني بهبودكيفيت خواب بابهبودي طول واثرخواب همراه بوده است.

پس ازارايه اعمال جراحي انجام شده هفته قبل توسط دكتررحيمي رزيدنت ارشدارولوژي ازجمله يورتركتومي باز tulوturpوturbtوpcnlوهرنيورافي دوطرفه ويكطرفه وهيدروسلكتوميو...

مراسم تجليل وسپاس ازدكتررحيمي چيف رزيدنت ارولوژي باحضور اساتيدانجام شد.


نظرات :
از طریق فرم زیر نظرات، پیشنهادات و انتقادات خود را برای ما ارسال نمائید.
ساعت و تاریخ : 16:57- 1398/2/29
نام :
پست الکترونیکی :
صفحه شخصی :
توضیحات :
 

تمامی حقوق این سایت متعلق به دفتر اورولوژی، لاپاروسکوپی و آندویورولوژی تهران می باشد