English

 

                           :: صفحه اصلی            ::بانک اطلاعاتی مرکز و گروه اورولوژی                    :: آئین نامه            :: گالری تصاویر            :: تماس با ما

:: گالری تصاویر   مرکز ارولوژی، لاپاراسکوپی و اندویورولوژی تهران  
 



نظرسنجی
 نظر شما درباره سایت چيست؟
 



 آرشیو نظرخواهی   نتیجه نظرخواهی



الگوريتم بيماري هاي ارولوژي

گردهمايي ها

آشنایی با سایت های پزشکی



 
1397/08/21 : تاریخ مطلب کنفرانس هفتگی اورولوژی با حضور استاد دکتر آقا میر با موضوع سنگهای ادراری در تاریخ 21/8/1397 برگزار شد

 

 

 

 

 

 

 

کنفرانس هفتگی اورولوژی با حضور استاد دکتر آقا میر با موضوع

سنگهای ادراری

در تاریخ 21/8/1397 برگزار شد

 

ابتدا دکتر راکبی دستیار اورولوژی ادامه مبحث

سنگهای ادراری

را ارائه داد

 

درمان سنگ در زمینه کلیه نعل اسبی

شایع‌ترین محل سنگ در کلیه‌های نعل اسبی، لگنچه و کالیس تحتانی خلفی است.

SWL ← شرط انجام SWL  در سنگ کلیه نعل اسبی این است که اولاً اندازه سنگ کوچکتر از mm15 باشد، ثانیاً سنگ در کالیس تحتانی نباشد و ثالثاً مسیر دفع تکه‌های سنگ باز باشد؛ یعنی دیستال‌تر به محل سنگ انسدادی نداشته باشیم.

در این افراد می‌توان از URS برای درمان سنگ‌های کوچکتر از cm2 استفاده کرد.

PNL ← PNL  روش انتخابی در سنگ‌های بزرگتر از cm2، سنگ‌های کالیس تحتانی و زمانی که روش‌های دیگر ناکارآمد باشند، می‌باشد.

 

سنگ حالب

مکانیسم رنال کولیک ← به دنبال انسداد حالب توسط سنگ، فشار داخل سیستم پیلوکالیس افزایش می‌یابد که منجر به اتساع کپسول کلیه و ایجاد درد می‌شود، با گذشت زمان و افت تدریجی GFR، فشار کاهش یافته و درد کمتر می‌شود. با جابجایی سنگ و انسداد مجدد در نقاط دیستال‌تر، مجدداً درد کولیکی رخ می‌دهد.

 

دفع خود‌به‌خودی سنگ حالب: مهم‌ترین عامل مؤثر در دفع سنگ حالبی، پریستالتیسم حالب است و نه فشار هیدرواستاتیک پشت سنگ.

مهمترین فاکتور در پیش‌بینی شانس دفع سنگ حالب، اندازه سنگ است.

 

MET: Medical Expulsive Therapy

استفاده از داروهایی مثل کورتون، کلسیم بلوکر، آلفابلوکر می‌تواند شانس دفع سنگ حالبی را بیشتر کره و دفع را تسریع کنند.

در این میان داروهای آلفابلوکر بیشترین کارایی را دارند و در مجموع 29٪ احتمال دفع سنگ حالبی را بیشتر می‌کنند.

MET  بیشتر برای سنگ‌های حالب تحتانی کاربرد دارد با این حال می‌توان در سنگ‌های حالب فوقانی هم آن را تجویز نمود.

*) در جریان سنگ حالب، حتی بدون حضور عفونت ممکن است لکوسیتوز و پیوری مشاهده شود.

 

* فانکشن کلیه: اگر split function کلیه کمتر از 15٪ باشد، انجام نفرکتومی به درمان سنگ ارجح‌تر است.

 

● چاقی: چاقی میزان موفقیت SWL را کمتر می‌کند ولی در موفقیت URS و PNL تأثیرگذار نیست.

بهترین گزینه درمانی در افراد چاق، برای سنگ‌های کوچک URSو برای سنگ‌های بزرگ PNL است.

 

● سابقه جراحی قبلی کلیه: سابقه مثبت جراحی قبلی هیچ‌گونه کنترااندیکاسیونی در انتخاب روش درمان سنگ محسوب نمی‌شود. البته در صورتی که به علت جراحی قبلی، تنگی حالب دیستال‌تر به سنگ مشاهده شود.

 

● کلیه‌های پیوندی: کلیه‌های پیوندی فاقد عصب‌گیری طبیعی‌اند؛ لذا سنگ ادراری در آنها معمولاً با تابلو درد همراه نیست. SWL در کلیه پیوندی برای سنگ‌های کوچک‌تر از mm15 توصیه می‌شود. سنگ‌شکنی در پوزیشن پرون انجام می‌گیرد و معمولاً نیاز به تکرار سنگ‌شکنی در چند جلسه برای پاکسازی سنگ می‌باشد.

URS در سنگ کلیه پیوندی هم به روش رتروگرید و هم آنته‌گراد قابل انجام می‌باشد.

PNL در کلیه پیوندی برای سنگ بزرگ‌تر از mm15 کاربرد دارد.

 

روش تصویربرداری برای تشخیص سنگ باقیمانده

KUB ← حساسیت KUB برای تشخیص سنگ ادراری فقط 60٪ است. آستانه KUB برای تشخیص سنگ حدود mm2 است.

به دلیل وجود سایه‌های مشابه سنگ، KUB در تشخیص سنگ باقیمانده مختصری overestimate می‌کند.

نفروتوموگرافی ← حساسیت آن در تشخیص سنگ باقیمانده بهتر از KUB است.

سونوگرافی ← حساسیت سونوگرافی برای تشخیص سنگ ادراری حدود 70٪ است.

مناسبترین روش برای ارزیابی سنگ باقیمانده بعد از SWL ← ترکیب سونوگرافی و KUB است.

مناسب‌ترین روش برای ارزیابی سنگ باقیمانده بعد از PNL ← نفروسکوپی فلکسیبل روش استاندارد طلایی محسوب می‌شود. CT اسکن امروزه جایگزین نفروسکوپی در اکثر مراکز شده است.

 

 

در ادامه مقاله ای با موضوع

 

Incidence of urethral stricture after bipolar

transurethral resection of the prostate using TURis:

results from a randomised trial

در این مقاله به بررسی احتمال رخداد تنگی پس از TURP به دو روش منوپلار و بای پلار پرداخته بود که بر اساس این مقاله احتمال رخداد تنگی مجرا در روش بای پلار بالاتر است

همچنین استاد خانم دکتر گیتی نورد به بررسی مقاله بر اساس کرایتریاهای مقاله RCT پرداختند ونکات مهمی در مورد چگونگی یک مقاله RCT ارایه فرمودند

سپس قسمت نتیجه مقاله بر اساس معیارهای RCT مورد بررسی قرار گرفت.

اينكه آيادردناشي ازESWLتحت تاثير سيكل منسچورال يامنوپوز قرارميگيرد يانه؟عنوان مقاله ايست كه دردانشگاه health suiwer آنتاليا دراكتبر2018 به ثبت رسيده وتوسط دكترتهراني پور ارائه شد.

هدف مطالعه تخمين اثرسيكل منسچورال ومنوپوز روي درد ناشي ازeswlبوده است.

نتيجه اين بود كه سيكل قاعدگي تاثيري روي درك درد درطي eswl ندارد.وزنان منوپوز درد كمتري راطي انجام eswlاحساس ميكنند.واينكه اين مساله به سن ارتباطي ندارد.

سپس دكتررحيمي اعمال جراحي هفته گذشته رابه بحث گذاشتند.

 

حاضرين درجلسه:استاددكترآقامير،استادگيتي نورد،دكتر اسماعيلي ودكترضيافلوشيپ اندويورولوژي،دكتررحيمي،فتاحي،راكبي،تهراني پور،غلامنژاد،افسري،گرجي

كارآموزان:اميرحسين مرتضايي ،يوسف طبرستاني،علي احدي،سروش نجفي نژاد،علي محمدي


تهيه وتنظيم:دكترراكبي،دكترتهراني پور


نظرات :
از طریق فرم زیر نظرات، پیشنهادات و انتقادات خود را برای ما ارسال نمائید.
ساعت و تاریخ : 17:31- 1397/9/21
نام :
پست الکترونیکی :
صفحه شخصی :
توضیحات :
 

تمامی حقوق این سایت متعلق به دفتر اورولوژی، لاپاروسکوپی و آندویورولوژی تهران می باشد