English

 

                           :: صفحه اصلی            ::بانک اطلاعاتی مرکز و گروه اورولوژی                    :: آئین نامه            :: گالری تصاویر            :: تماس با ما

:: گالری تصاویر   مرکز ارولوژی، لاپاراسکوپی و اندویورولوژی تهران  
 



نظرسنجی
 نظر شما درباره سایت چيست؟
 



 آرشیو نظرخواهی   نتیجه نظرخواهی



الگوريتم بيماري هاي ارولوژي

گردهمايي ها

آشنایی با سایت های پزشکی



 
1397/08/07 : تاریخ مطلب کنفرانس هفتگی اورولوژی با حضور استاد دکتر آقا میر با موضوع سنگهای ادراری در تاريخ/٨/1397 ٧برگزار شد

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

کنفرانس هفتگی اورولوژی با حضور استاد دکتر آقا میر با موضوع 

سنگهای ادراری

در تاريخ/٨/1397 ٧برگزار شد

 

ابتدا دکتر راکبی دستیار اورولوژی ادامه مبحث 

سنگهای ادراری

را ارائه داد

 

 

شانس عود سنگ ادراری بعد از اپیزودل اول ← ریسک عود سنگ در عرض 10 سال آینده 50٪ است، بیشترین خطر عود در سال‌های ابتدایی بعد از اپیزود اول است. ضمناً ریسک عود در مردان بیشتراز زنان است.

 

اندیکاسیون‌های ارزیابی متابولیک در فرد مبتلا به سنگ

1) جنس سنگ سیستین/ استروایت/ اسید اوریک

2) سنگ recurrent

3) سابقه فامیلی مثبت سنگ

4) بچه‌ها

5) افراد چاق

6) افراد ضعیف و ناتوان

7) تک کلیه

8) نارسایی کلیوب

9) آنومالی کلیوی زمینه‌ای

10) دیابت

11) بیماری روده‌ای

12) نقرس

13) سابقه UTI

14) استئوپوروز

15) شکستگی پاتولوژیک استخوانی

 

در افرادی که فاکتورهای خطر فوق را ندارند، بررسی پایه محدود کفایت می‌کند که شامل موارد زیر است:

ـ شرح حال

ـ آزمایش خون

ـ آزمایش ادرار

 

شکل کریستال سنگ‌ها

کلسیم اگزالات منوهیدرات ← ساعت شنی

کلسیم اگزالات دی هیدرات ← پاکت نامه

کلسیم فسفات بروشیت ← سوزنی

کلسیم فسفات آپاتیت ← آمورف

سیستین ← شش ضلعی

استروویت ←تابوت

اسید اوریک ← آمورف

 

*) حین شکستن سنگ‌های استرویت ممکن است از سنگ اندوتوکسین باکتری آزاد شده و سبب شوک سپتیک شود.

*) تنها سنگی که از روی دانسیته هانسفیلد CT می‌توان جنس آن را با دقت بالا تشخیص داد، سنگ اسید اوریکی خالص است.

*) (DECT) Dual energy CT روش جدیدی است که اخیراً موفقیت‌هایی در تشخیص جنس سنگ داشته است.

 

اصول درمان پیشگیری از سنگ: به تمام افرادی که مبتلا به سنگ ادراری شده باشند (چه اپیزود اول و چه عود کرده)، پس از درمان مرحله حاد بیماری، درمان کانزرواتیو پیشنهاد می‌شود. 3 ماه بعد بیمار مجدداً ارزیابی خواهد شد و اگر اختلال متابولیکی با درمان کانزرواتیو مرتفع شود، ارزیابی دوره‌ای 12-6 ماهه توصیه می‌شود و در صورت عدم رفع، توصیه به درمان اختصاصی می‌شود.

 

درمان کانزرواتیو

مایعات مصرفی:

حجم مایع مصرفی ← مهم‌ترین عامل پیشگیری کننده از عود سنگ ادراری، حجم مایعات مصرفی است.

مقدار مصرف باید روزانه حداقل 3 لیتر باشد تا حجم ادرار به 5/2-2 لیتر برسد.

آب سیب: ریسک سنگ‌سازی را زیاد می‌کند.

آب گریپ فروت: بعضی مطالعات اثر مثبت و بعضی اثر منفی در بروز سنگ برای آن را مطرح کرده‌اند.

آب پرتقال: سیترات ادرار را زیاد و البته اگزالات را هم زیاد می‌کند؛ ولی در مجموع نقش پیشگیری دارد.

لیموناد: اثر پیشگیری دارد.

کافئین: اکثر متابولیت‌های ادراری به جز اگزالات را زیاد کرده و خطر سنگ‌سازی را افزایش می‌دهد.

 

رژیم غذایی

گوشت و پروتئین حیوانی ← هرچه مصرف پروتئین حیوانی بیشتر باشد، باعث تشدید هایپراگزالوری، هایپرکلسیوری و هایپراوریکوزوری می‌شودو در نتیجه خطر سنگ‌سازی تشدید می‌شود. 

سدیم ← با افزایش مصرف نمک، Ca و سدیم و PH ادرار افزایش یافته و سیترات ادرار کمتر شده و خط سنگ‌سازی تشدید می‌شود. بنابراین سدیم در رژیم غذایی باید محدود شود.

اگزالات ← غذاهای عنی از اگزالات باید محدود شوند.

کلسیم ← میزان کلسیم غذایی باید متعادل باشد (mg/d 400-600)

چرا که محدود کردن کلسیم باعث افزایش جذب اگزالات روده‌ای شده و با تشدید هایپرگزالوری ریسک سنگ‌سازی را بیشتر می‌کند.

تأثیر مصرف Vit D در بروز سنگ ادراری نامعلوم است؛ ولی توصیه می‌شود در حین مصرف آن میزان کلسیم ادراری مونیتور شود.

 

درمان دارویی اختصاصی

درمان هاپرکلسیوری جذبی: تیازید,سدیم سلولز فسفات

ارتوفسفات

مکانیسم: باعث مهار سنتز ویتامین D شده (مناسب بر ای هایپرکلسیوری جذبی نوع III )، مها جذب Ca در روده و همچنین افزایش پیروفسفات و سیترات ادراری می‌شود.

 

درمان هایپرکلسیوری رنال

درمان اصلی در این افراد تیازید همراه سیترات پتاسیم است.

 

درمان هایپرکلسیوری بازجذبی

درمان اصلی در این بیماران (هایپرپاراتیروئیدیسم اولیه)، جراحی پاراتیروئیدکتومی است.

کسانی که امکان جراحی نیست، مثلاً به علت شرایط جسمانی نامساعد، از درمان‌های تجربی مثل رتوفسفات یا استروژن‌تراپی می‌توان کمک گرفت.

 

درمان هایپراوریکوزوری

ـ کاهش تولید اسید اوریک ← برای این منظور محدودیت پورین غذایی و مصرف آلوپورینول (mg/d 300) توصیه می‌شود.

 

درمان هایپراگزالوری روده‌ای (سوء جذب چربی)

ـ کلیسترامین

ـ مصرف مکمل کلسیم و منیزیم

ـ سیترات پتاسیم

ـ پروبیوتیک‌ها

ـ پریدوکسین

 

درمان هیپوسیتراتوری

سیترات پتاسیم با دوز meq/d 60-30 در دو یا سه دوز منقسم همراه وعده غذایی توصیه می‌شود. (دوز اطفال meq/kg/d 4)

 

درمان هیپومنیزیوری

درمان با مکمل‌های منیزیوم انجام می‌شود که به صورت اکسید، هیدرکسید، گلوکونات و سیترات موجود می‌باشند.

 

درمان سیستینوری 

خط اول: افزایش حجم ادرار، محدودیت سدیم غذایی، قلیایی کردن ادرار

 

خط دوم: دی پنی‌سیلامین، آلفاکاپتوپروپیونیل گلیسین (تیولا)، کاپتوپریل   

 

درمان سنگ عفونی

خط اول: جراحی، ترجیحاً با تکنیک PNL توصیه می‌شود.

در صورت باقی ماندن سنگ بعد از جراحی می‌توان از شیمیولیز با همی آسیدرین (renacindin) از طریق نفروستومی استفاده کرد.

 

خط دوم: فقط در کسانی که به دلایل مشکلات زمینه‌ای، امکان جراحی نباشد، می‌توان از داروی مهار کننده اوره آز باکتری تحت عنوان استوهیدروکسامیک اسید (Lithostat) با دوز mg/BD-TDS 250 استفاده کرد.

 

سنگ مثانه

سنگ مثانه اغلب در زمینه BOO بروز کرده و معمولاً اسید اوریک یا استروویت است.

سنگ‌های کلسیم اگزالات و سیستین در مثانه معمولاً migratoryبوده از کلیه منتقل شده‌اند.

 

سنگ ادراری در بچه‌ها

در بچه‌ها همیشه باید زمینه ژنتیکی در بروز سنگ را مد نظر داشت، خصوصاً در RTA ، سیستینوری، هایپراگزالوری اولیه.

 

 

در ادامه مقاله ای با موضوع 

Revisiting the Role of Potassium Sensitivity Testing and Cystoscopic Hydrodistention for the Diagnosis of Interstitial Cystitis.

 

در این مقاله sensitivity و specificity دو روش Hydrodistention و of Potassium Sensitivity Testing در تشخیص Interstitial Cystitis مورد مطالعه قرار گرفت که نویسنده این مقاله نتیجه گیری کرده بود specificity روش PSTدر تشخیص Interstitial Cystitis بیشتر است

اينكه سونوگرافي مثانه وكليه ميتواندجايگزين سي تي يوروگرافي دربيماران تحت بررسي براي ميكروسكوپيك هماچوري باشديانه،عنوان مقاله به چاپ رسيده در نوامبر٢٠١٨در ژورنال AUAاست كه توسط دستار ارولوژي الهام تهراني پورارائه شد.كه طي آن ٣٥٥٦بيماربامتوسط سني٦٨سال ازمارس٢٠١٦تاژون٢٠١٧موردمطالعه قرارگرفتند.ctuميتوانددربيماران باماكروسكوپيك هماچوري باسونوگرافي كليه ومثاته جايگزين شود.وليAuAهمچنان ctuرا براي ماكرو ونيكررسكوپيك هماچوري پيشنهادميكند.

درادامه دكتررحيمي اعمال جراحي انجام شده طي هفته گذشته از جمله لاپاروسكوپيك هرنيورافي،راديكال سيستكتومي ،راديكال نفركتومي،واريكوسلكتومي،tul،يورتروسكوپي،سيستوسكوپي،pcnlو...

حاضرين درجلسه:استاددكترآقامير،استادگيتي نورد،دكتر اسماعيلي ودكترضيافلوشيپ اندويورولوژي،دكتررحيمي،فتاحي،راكبي،تهراني پور،غلامنژاد،افسري،گرجي

 

تهيه وتنظيم:دكترراكبي،دكترتهراني پور


نظرات :
از طریق فرم زیر نظرات، پیشنهادات و انتقادات خود را برای ما ارسال نمائید.
ساعت و تاریخ : 18:54- 1397/9/21
نام :
پست الکترونیکی :
صفحه شخصی :
توضیحات :
 

تمامی حقوق این سایت متعلق به دفتر اورولوژی، لاپاروسکوپی و آندویورولوژی تهران می باشد