English

 

                           :: صفحه اصلی            ::بانک اطلاعاتی مرکز و گروه اورولوژی                    :: آئین نامه            :: گالری تصاویر            :: تماس با ما

:: گالری تصاویر   مرکز ارولوژی، لاپاراسکوپی و اندویورولوژی تهران  
 



نظرسنجی
 نظر شما درباره سایت چيست؟
 



 آرشیو نظرخواهی   نتیجه نظرخواهی



الگوريتم بيماري هاي ارولوژي

گردهمايي ها

آشنایی با سایت های پزشکی



 
1397/07/30 : تاریخ مطلب کنفرانس هفتگی اورولوژی با حضور استاد دکتر آقا میر با موضوع سنگهای ادراری در تاریخ 30/7/1397 برگزار شد

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

کنفرانس هفتگی اورولوژی با حضور استاد دکتر آقا میر با موضوع 

سنگهای ادراری

در تاریخ 30/7/1397 برگزار شد

 

ابتدا دکتر راکبی دستیار اورولوژی مبحث 

سنگهای ادراری

را ارائه داد

 

 

اپیدمیولوژی← با گذشت زمان در سال‌های اخیر الگوی سنگ ادراری به شرح ذیل در حال تغییر است:

شیوع کلی سنگ ادراری در حال افزایش است که این تغییر بیشتر مربوط به سنگ‌های بدون علامت است (به علت پیشرفت‌های تخصصی).
محل سنگ‌های ادراری از Lower urinary tract به سمت upper tract در حال تغییر است.
اختلاف جنسی در ابتلای بیشتر مردان در مقایسه با زنان به سمت مساوی شدن ابتلای هر دو جنس پیش می‌رود.

* احتمال ایجاد سنگ ادراری در طول زندگی یک فرد به طور میانگین ٪15-1 است.

جنس: نسبت ابتلای مرد به زن در گذشته 3-2 به یک بوده که در حال حاضر 4/1 به یک می‌باشد.

نژاد: بیشترین سنگ در نژاد سفید و کمترین سنگ در مردان در نژاد آفریقایی و در زنان در نژاد آسیایی است.

سن: بیشترین بروز سنگ در دهه 6-4 زندگی است.

در زنان یک افزایش بروز سنگ بعد از یائسگی در دهه 6 ملاحظه می‌شود؛ چرا که استروژن اثر محافظتی از سنگ‌سازی دارد. به طوری که استروژن باعث کاهش کلسیم و اگزالات ادراری می‌شود، تستستروژن باعث افزایش اگزالات ادرار می‌شود

آب و هوا: سنگ‌سازی در آب و هوای گرم و خشک و در فصل تابستان بیشتر است که ناشی از سنتز بیشتر ویتامین D در پوست و از دست دادن بیشتر آب بدن در این دوره می‌باشد. 

شغل:

چاقی: چاقی باعث افزایش ریسک سنگ‌سازی می‌شود. (ارتباط مستقیم بین چاقی و سنگ ادراری تا 30:BMI برقرار است و نه بالاتر) این افزایش خطر در زنان چاق بارزتر از مردان است.

هایپرتانسیون: بین سنگ ادراری و هایپرتانسیون ارتباط مستقیم وجود دارد. (خصوصا در زنان چاق).

مصرف آب: هرچه میزان مصرف آب بالاتر باشد، خطر سنگ ادراری کمتر خواهد بود.

 

 

مهارکننده‌های سنگ ادراری:

1) سیترات: قوی‌ترین مهارکننده سنگ‌سازی در ادراراست.

سیترات با اتصال با کلسیم مانع از تشکیل سنگ‌های کلسیم اگزالات و کلسیم فسفات می‌شود.

2) پیروفسفات

3) منیزیوم

4) گلیکوز آمینوگلیکان

5) نفروکلسین: باعث مهار aggregation nucleation ، growthسنگ کلسیم اگزالاتی می‌شود.

6) پروتئین تام هورسفال

ماتریکس

سنگ از دو بخش معدنی و آلی تشکیل شده است. بخش آلی سنگ متریکس نامیده می‌شود.

ماتریکس حدود ٪3-2 وزن سنگ را تشکیل می‌دهد (البته در سنگ‌های ماتریکسی وزن سنگ از ماتریکس است) یکی از محتمل‌ترین پروتئین‌های ماتریکس، Substance A می‌باشد که خاصیت آنتی ژنی دارد.

کلسیم

جذب کلسیم در روده: میزان جذب Ca در روده، 40٪-30 کلسیم غذایی است.

محل اصلی جذب Ca در روده، روده باریک 90٪ و کولون 10٪ است.

فسفر

حدود 60٪ از فسفر موجود در رژیم غذایی در روده جذب می‌شود.

جذب فسفر در روده وابس 7ته به PH لومن روده است، به طوری که در PH بالاتر، جذب بیشتر می‌شود.

منیزیم

محل اصلی جذب Mg در روده، ایلیوم ترمینال است. (مثل کلسیم).

اگزالات

جذب روده‌ای اگزالات: فقط 10٪ از اگزالات موجود در رژیم غذایی، از روده جذب می‌شود. نیمی از اگزالات غذایی در روده باریک و نیمی ذیگر در کولون جذب می‌شود.

 

انواع سنگ‌های ادراری

سنگ‌های کلسیمی

«هایپرکلسیوری»

انواع تعریف‌های هایپرکلسیوری عبارتند از:

ـ کلسیم ادرار 24 ساعته > mmol 6 (در زنان) و mmol 7 (درمردان)

ـ کلسیم ادرار 24 ساعته > mg/kg 4

ـ کلسیم ادرار 24 ساعته > mg 200 (به دنبال یک رژیم حاوی mg400 کلسیم و mg 100 سدیم)

انواع اختلالات متابولیکی زمینه‌ای در مبتلایان به سنگ کلسیمی در جدول زیر خلاصه شده است:

1) هایپر کلسیوری جذبی

2) هایپرکلسیوری رنال

3) هایپرکلسیوری بازجذبی

4) هایپرکلسیوری ایدیوپاتیک

«هایپراگزالوری»

تعریف هاپراگزالوری ← اگزالات ادرار 24 ساعته > 40mg

«هایپراریکوزوری»

تعریف هایپراریکوزوری ← اسید اروریک ادرار 24 ساعته بالاتر از mg 600

«هیپوسیتراتوری»

تعریف هیپوسیتراتوری ← سیترات ادرار 24 ساعته کمتر از mg320 (یا mg450 در مرد و mg 550 در زن) (یا mmol 6/0 درمرد و mmol 1 در زن)

شیوع هیپوسیتراتوری در سنگ کلیوی ← در 60 – 20٪ مبتلایان به سنگ کلسیمی دیده می‌شود و در 10٪ افراد مبتلا، تنها اختلال متابولیکی مطرح است.

«هیپومنیزیوری»

تعریف منیزیوری ← منیزیم ادرار 24 ساعته کمتر از mg 80

سنگ اسیداوریکی

شرایط تشکیل سنگ اسیداوریکی

ـ PH ادرار پایین (شرط اصلی)

ـ حجم کم ادرار

ـ غلظت بالای اسید اوریک در ادرار (البته اغلب مبتلایان به سنگ اسید اوریکی، هایپراوریکوزوری مداوم ندارند).

علل اسیدی شدن ادرار:

ـ مقاومت به انسولین

ـ مصرف غذای غنی از پروتئین حیوانی

سنگ سیستین

سنگ سیستین 10٪ سنگ گروه سنی کودکان را تشکیل می‌دهد و در بالغین مسئول 1٪ سنگ‌های ادراری است.

بیماری سیستینوری: یک بیماری اتوزومال مغلوب است 

عوامل موثر در رسوب سیستین در ادرار:

ـ غلظت سیستین در ادرار ← مهمترین عامل است، چون مهارکننده اختصاصی برای پیشگیری از رسوب ندارد و در غلظت بالای L / mg 250 رسوب می‌کند.

ـ PH ادراری بالاتر، قدرت یونی بالاتر، ماکرومولکول‌هایی مثل کلوئید ← حلالیت سیستین را بیشتر کرده و رسوب آن را کمتر می‌کند.

ـ هایپرکلسیوری، هایپراوریکوزوری و هیپوسیستراتوری ← باعث تشدید رسوب سیستین می‌شوند.

سنگ عفونی

ترکیب سنگ‌های عفونی از منیزیوم آمونیوم فسفات ± کلسیم فسفات (کربنات آپاتیت یا هیدروکسی آپاتیت) است. آمونیوم در نتیجه تأثیر آنزیم اوره‌آز باکتری بر روی اوره موجود در ادرار آزاد می‌شود.

باکتری‌های مسئول در سنگ‌های عفونی: پروتئوس میرابیلیس مهم‌ترین ارگانیسم مسئول است و در رده‌های بعدی کلبسیلا، سودومونا و استافیلپکوک قرار داترند. E coli فاقد آنزیم اوره‌آز است؛ ولی در 13% مبتلایان به سنگ عفونی یافت می‌شود.

سنگ گزانتین

علت بیماری، نقص در آنزیم گزانتین دهیدروژنازاست که منجر به عدم تبدیل گزانتین به اسید اوریک می‌شود. گزانتین تجمع یافته، در ادرار رسوب می‌کند. آلوپورینول باعث مهار همین آنزیم می‌شود؛ ولی در دوزهای متعارف باعث بروز سنگ گزانتینی نمیشود با این حال در مبتلایان به بیماری لش نیهان، مصرف دوزهای بالاتر آلوپورینول می‌تواند منجر به بروز سنگ گزانتینی شود.

سنگ ماتریکس

جنس سنگ ماتریکس، از موکوپروتئین و از موکوپلی ساکارید است و درصد کریستال آن خیلی کم است.

مبتلایان به نارسایی کلیه که تحت دیالیز هستند، برای ابتلا به این سنگ‌ها بسیار مستعدند.

*) 3-2٪ ساختار سنگ‌های دیگر که از جنس ماتریکس می‌باشد، همان ساختاری است که در سنگ‌های ماتریکسی دیده می‌شود.

 

سنگ‌های دارویی

این سنگ‌ها دو گروهند

1) داروهایی که مستقیما کریستالیزه می‌شوند:

سیپروفلوکساسین، کوتریموکسازول، افدرین، گایفنزین، تریامترن ( که بیشتر در ترکیب سایر سنگ‌ها شرکت می‌کند تا این که مستقلا رسوب کند)، سیلیکات (به دنبال سوء مصرف آنتی اسیدهای حاوی سیلیکات)، ایندیناویر: نیمی از ایندیناویر مصرف شده در افراد HIV مثبت، در ادرار دفع می‌شود. 13-4٪ این افراد در عرض 6 ماه مبتلا به سنگ ایندیناویر می‌شوند.

در هر PH ادراری، ایندیناویر رسوب می‌کند ولی هر چه PHقلیایی‌تر باشد بیشتر رسوب می‌کند.

2) داروهایی که غیر مستقیم باعث تقویت سنگ سازی می‌شوند:

- کورتون، ویتامین D، آنتی اسیدهای فسفات بایندر ← هایپرکلسیوری

- تیازید ← هیپوسیتراتوری

- دیورتیک لوپ ← هایپرکلسیوری (خصوصا در نوزاد پره ترم می‌تواند عامل بروز سنگ کلسیم اگزالات شود. درمان شامل قطع فوروزماید و جایگزینی با تیازید است)

 

ناهنجاری‌های کلیوی مرتبط با سنگ ادراری

UPJO ← میزان بروز سنگ در زمینه UPJO حدود 20٪ است.

علت اصلی بروز سنگ در این گروه، اختلالات متابولیکی ادرار است (تا اختلال آناتومیک) به طوری که بعد از پیلوپلاستی و اصلاح اختلال آناتومیک همچنان ریسک سنگ‌سازی دارند.

کلیه نعل اسبی ← بروز سنگ در این گروه حدود ٪20 است.

 

در ادامه مقاله ای با موضوع 

What is the best option for 10-20mm renal pelvic stones undergoing ESWL in the pediatric population: stenting, alpha blockers or conservative follow-up

این مقاله اثر تجویز تامسولوسین یا تعبیه DJ به دنبال انجام ESWL را در سنگهای پلویس در کودکان مورد بررسی قرار می داد که در نهایت نتیجه گیری شده بود تجویز تامسولوسین یا تعبیه DJ به دنبال انجام ESWL اثری بر میزان دفع سنگ ندارند ولی مدت دفع سنگها را کاهش میدهند

سپس دكترتهراني پور تاثيراستفاده از آلفابلوكردردفع سنگهاي حالب طي مقاله اي تحت همين عنوان مطرح نمود وبررسي موضوع درauaرا ذكركردكه درنهايت نتيجه عدم تاثير دارو درمقايسه باپلاسبوبود.

درادامه دكتررحيمي اعمال جراحي انجام شده طي هفته گذشته از جمله لاپاروسكوپيك هرنيورافي،نفركتومي،واريكوسلكتومي،tul،يورتروسكوپي،سيستوسكوپي،pcnlو...

حاضرين درجلسه:استاددكترآقامير،استادگيتي نورد،دكتر اسماعيلي ودكترضيافلوشيپ اندويورولوژي،دكتررحيمي،فتاحي،راكبي،تهرانيپور،غلامنژاد،افسري،گرجي

واينترن هومن احمدزاده وحسين عزيزي

تهيه وتنظيم:دكترراكبي،دكترتهراني پور


نظرات :
از طریق فرم زیر نظرات، پیشنهادات و انتقادات خود را برای ما ارسال نمائید.
ساعت و تاریخ : 00:35- 1397/8/26
نام :
پست الکترونیکی :
صفحه شخصی :
توضیحات :
 

تمامی حقوق این سایت متعلق به دفتر اورولوژی، لاپاروسکوپی و آندویورولوژی تهران می باشد