در این جلسه که با حضور استاد دکتر آقامیر و استاد دکتر اینانلو ، دستیاران ارولوژی یک بیمارستان سینا ((دکتر حامد رضایی، ، دکتر حسین گنجعلی و دکتر محمد رضا رحیمی)) و فلوی محترم اندویورولوژی (جناب دکتر البرز صلواتی ) برگزار گردید ابتدا دکتررحیمی در مورد موضوع صحبت نمود و در انتها نکات تکمیلی توسط استاد دکتر آقامیر مطرح گردید
انسداد ادراري در كودكان يكي از شايع‌ترين وضعيت‌هايي است كه تراكت ادراري را تحت تأثير قرار مي‌دهد و نتايج بهداشتي مهمي را سبب مي‌شود. نفروپاتي انسدادي بزرگترين علت منحصر به فرد نارسايي كليه در كودكان مذكر كمتر از يك سال است و بزرگترين علت منحصر به فرد نارسايي كليه نيازمند پيوند مي‌باشد كه در حدود 23% از كودكاني كه تحت پيوند كليه قرار گرفته‌اند هم رخ مي‌دهد.
سونوگرافي پره‌ناتال به طور كلي تظاهرات باليني انسداد را تغيير داده است و امروزه اكثر آنها قبل تولد تشخيص داده مي‌شوند و بسياري از آنها علامت باليني واضحي ندارند. كساني كه تظاهرات باليني را از خود نشان مي‌دهند اغلب انسداد شديدتري دارند مثل PUV با هيدرونفروز شديد. علامت باليني كودكان اغلب عفونت يا درد يا HTN مي‌باشد.
هر چند تشخيص انسدادUT مشكل نيست و با سونوگرافي هيدرونفروز تشخيص داده مي‌شود ولي اينكه اين وضعيت نيازمند جراحي جهت حفظ كاركرد كليه لازم است يا نه به سختي تشخيص داده مي‌شود.
الگوي رشد كليه در اثر انسداد تحت تأثير قرار مي‌گيرد و سبب ايجاد بيشترين تأثيرات بر كاركرد كليه مي‌شود. مكانيسم‌هاي حياتي و اصلي در چند مورد با هم overlapداشته باشند ولي اكثر آنها متفاوت هستند.
اثرات انسدادي بر روي رشد كليه خلاصه مي‌شود در ايجاد تغييرات در تنظيم رشد و تمايز بافتي و ماتريكس خارج سلولي و فيبروز و نيز تغييرات در جزئيات فانكشنال كليوي. اين مورد آخري نتيجه‌ي 3 عامل اولي مي‌باشد و به مكانيسم‌هاي توليد هوموستاز واسكولار و نورال و هومورال ارتباط داده مي‌شود و نيز به تنظيم آبشار التهابي نيز ارتباط داده مي‌شود. درك اين مكانيسم‌ها به ما اين امكان را مي دهد كه عاقبت انسداد را بفهميم و تشخيص و توانايي درمان ما را بهبود مي‌بخشد.
نكته: اثرات انسداد بر رشد كليه با زمان وقوع انسداد و شدت انسداد تغيير مي‌كند.
مثال: upjo سبب تغييرات زير مي‌شود:
• رشد
• تمايز
• فيبروز
• يكپارچگي عملكردي functional Integration
در upjo كاهش differential uptake داريم.
در upjo فيبروز بينابيني و كاهش حجم توبولار و نيز گلومرول‌هاي غيرطبيعي داريم.
• اختلال در پروسه‌ي growth سبب تعداد كمتر نفرون‌ها و تأخير بلوغ نفرون‌ها مي‌شود.
• انسداد سبب تغيير در بروز ژن‌هاي تنظيم كننده‌ي رشد و پروتئين‌هاي كد شده توسط اين ژن‌ها مي‌شود.
• انسداد كامل در مراحل اوليه‌ي رشد داخل رحمي در حيوانات عامل مهم ديسپلازي است.
• آنژیوتانسین یک مدولاتور کلیوی پاسخ‌های التهابی در انسداد مادرزادی است.
• رنین کلیوی در کلیه‌ی انسدادی افزایش می‌یابد و در کلیه سمت مقابل کاهش می‌یابد و سلول‌های کورتیکال کلیوی ترشح کننده‌ی رنین در موارد انسداد نوسازی و تقویت می‌شوند.
• فعالیت سیستم RAS در اثر انسداد دچار تغییرات می‌شود و این تغییرات بر رشد و تکامل کلیه توسط عوامل فیبروز و جریان خون و اختلال رشد اثر می‌گذارد.
• MR اوروگرافی یک روش مفید در کسانی است که آناتومی پیچیده‌ای دارند و سونوگرافی در آنها مفید نبوده است.MR اوروگرافی در مواری که هیدرونفروز مزمن داریم و دیورتیک رنوگرام مبهم بوده است نیز مفید است.MR اوروگرافی هنوز به عنوان استاندارد طلایی تأیید نشده است ولی در آینده خواهد شد.
|