در این جلسه که با حضور استاد دکتر آقامیر و استاد دکتر اینانلو ، دستیاران ارولوژی یک بیمارستان سینا ((دکتر حامد رضایی، ، دکتر حسین گنجعلی و دکتر محمد رضا رحیمی)) و فلوی محترم اندویورولوژی (جناب دکتر البرز صلواتی ) برگزار گردید ابتدا دکترگنجعلی در مورد موضوع صحبت نمود و در انتها نکات تکمیلی توسط استاد دکتر آقامیر مطرح گردید
Indication for imaging the genitourinary tract
-1تمام ترومای نافذ شکم و لگن
- 2 تروماهای بلانت با یکی از 4 معیار زیر :
I: نوع اسیب High- velocity یا اسیب decelaration مثل افتادن از بلندی یا ارتفاع بالای 15 feet ، تصادف ، برخورد جسم سخت به شکم یا فلانک در فوتبال – بیس بال
II: ترومای significant به همراه آسیب شکستگی دنده – spine – لگن یا فمور کبودی پهلو (( bruising of hetorso))وجود علائم پریتونیت
III: هماچوری gross
IV: هماچوری میکروسکوپی ((50RBC/HPF)) به همراه شوک 90 mmhg فشار سیستولیک
حساسترین و اختصاصی ترین تست رادیولوژی جهت R/O آسیب GU استفاده از ct scan شکم و لگن triphasic است یعنی ابتدا یک pre
contrast study و به دنبال آن ct scan بلافاصله بعد تزریق ماده کمتر است به میزان 1/5-2ccl kg و سپس deLayed study با فاصله 10 دقیقه بعد انجام میشود.
|
Grading of renal injuries
|
grade
|
|
هماتوم ساب کپسولر یا contusion کلیه
|
1
|
|
هماتوم nonexpanding پری رنال ، لسراسیون پارانشیم کمتر از 1 cm ، فقدان اکستراوازیشن ادرار ، تمام قسمتهای کلیه viable می باشد
|
2
|
|
هماتوم nonexpanding پری رنال ، لسراسیون پارانشیم بالای 1 cm ، فقدان اکستراوازیشن ادرار ، قسمتهای کلیه ممکن است viable یا devitalized باشد
|
3
|
|
لسراسیون به داخل collecting system گسترش می یابد که همراه با اکستراوازیشن ادرار است قسمتهای کلیه viable یا devitalized است و یا آسیب به عروق اصلی کلیه به همراه وجود خونریزی
|
4
|
|
Completely shattered kidney که طبق تعریق لسراسیون بزرگ و متعدد بالای 1cm که همراه با fragment multiple devitalized است ویا آسیب عروق اصلی به همراه uncontrolled hemarrhag renal hilar avulsion
|
5
|
تقریباً 25% بیماران با آسیب کلیه 4-3 grad که بصورت nonoperative می شوند دچار persistent or secondary (delay) hemorrhage می شوند بطور کلاسیک خونریزی تاخیری در 5 تا 14 روز بعد آسیب کلیه رخ می دهد اما ممکن است بعد 1ماه نیز رخ دهد
خونریزی تاخیری معمولا به دنبال فیستول شریانی – وریدی و یا سودوآنوریسم ایجاد می شود در این سناریو در خونریزی اولیه هماتوم باعث توقف خونریزی می شود ولی با resolve و liquefies شدن هماتوم مجدد خونریزی ایجاد می شود فیستول شریانی وریدی که بعد بیوپسی کلیه ایجاد می شود بطور خود بخود در بالای 70% موارد بهبود می یابد.
3دلیل برای نیاز به جراحی بعد آنژیوگرافی:
1persistent or repetitive bleeding-
2-Abscess postembolization
3- persistent urinary fistula from an isolated renal segment
|