English

 

                           :: صفحه اصلی            ::بانک اطلاعاتی مرکز و گروه اورولوژی                    :: آئین نامه            :: گالری تصاویر            :: تماس با ما

:: گالری تصاویر   مرکز ارولوژی، لاپاراسکوپی و اندویورولوژی تهران  
 



نظرسنجی
 نظر شما درباره سایت چيست؟
 



 آرشیو نظرخواهی   نتیجه نظرخواهی



الگوريتم بيماري هاي ارولوژي

گردهمايي ها

آشنایی با سایت های پزشکی



 
1395/02/12 : تاریخ مطلب کنفرانس هفتگی استاد دکتر آقامیر در تاریخ30 فروردین 95 با موضوع ریفلاکس در بارداری برگزار شد

 

در این جلسه که با حضور استاد دکتر آقامیر و استاد دکتر اینانلو ، دستیاران ارولوژی یک بیمارستان سینا ((دکتر حامد رضایی، ، دکتر حسین گنجعلی و دکتر محمد رضا رحیمی)) و فلوی محترم اندویورولوژی (جناب دکتر البرز صلواتی ) برگزار گردید ابتدا  دکتررحیمی در مورد موضوع  صحبت نمود و در انتها نکات تکمیلی توسط استاد دکتر آقامیر مطرح گردید

ریفلاکس ادراری در 30 درصد کودکان با UTI دیده میشود. این بیماری در دختر بچه ها شیوع بیشتری دارد ولی در دوران نوزادی در پسرها شایع تر است. در پسر های ختنه نشده ریسک آن 12 برابر بیشتر میباشد. در دوره جنینی نسبت مذکر به مونث 6 به 1 میباشد. در نژاد آفریقایی 10 برابر کمتر است. این بیماری میتواند زمینه ارثی داشته باشد.

 

اتیولوژی:

ریفلاکس اولیه: فشار درون مثانه پایین میباشد و به علت اختلال در UVJ میباشد.

ریفلاکس ثانویه: به علت انسداد خروجی مثانه مانند PUV به وجود می آید.

در دختر بچه ها یورتروسل به عنوان عامل ریفلاکس مهمتر از اختلال ساختمانی و انسدادی میباشد.

 

تظاهرات بالینی:

1- بدون علامت

2- UTI مکرر

3- FTT

4- فشارخون

 

 

اختلال همزمان روده –مثانه: در این حالت شیوع UTI  افزایش می یابد و احتمال بهبود خود به خود و شانس موفقیت درمان آندوسکوپیک کاهش می یابد.

-          یبوست و درمان آن در ریفلاکس ادراری مهم است.

-          در فشار داخل مثانه بالای 40 سانتیمتر آب احتمال ریفلاکس افزایش می یابد.

-          عفونت های ادراری تحتانی عامل شروع کننده ریفلاکس نمیباشد ولی تشدید کننده آن است.

-          گرید ریفلاکس  مهم ترین عامل پیش گویی کننده برطرف شدن ریفلاکیمیباشد.

گرید یک: هیچ اتساعی در سیستم ادراری وجود نداشته و ماده حاجب در سطح حالب است.

گرید دو: اتساع در دیستال حالب وجود دارد.

گرید سه: اتساع تمام حالب و بلانتینگ کالیس ها وجود دارد.

گرید چهار: اتساع در کالیس ها به همراه تورتوزیته

گرید پنج: تورتوزیته شدید و به هم خوردگی سیستم پیلوکالیس

 

 

تشخیص:

1- بررسی عفونت ادراری : در 29 تا 50 % موارد با ریفلاکس ارتباط دارد. در اطفال کوچکتر احتمال UTI مرتبط با ریفلاکس بیشتر است که میتونمد سبب کاهش فانکشن کلیه گردد.

2- رادیولوژی : تقریبا در تمامی موارد عفونت ادراری در اطفال باید بررسی رادیولوژیک انجام گردد. در دختر بچه های بالای 5 سال با اولین اپیزود عفونت بدون تب میتوان بررسی رادیولوژیک انجام نداد.

 

ارتباط کمی میان هیدرونفروز حین تولد و ریفلاکس ادراری وجود دارد.

 

بررسی ها شامل

1- تصویر برداری سیستوگرافیک: VCUG یا اسکن هسته ای سیستوگرام: باید یک تا دو هفته بین شروع درمان عفونت با انجام آنها فاصله باشد. Plan اول تشخیصی VCUG میباشد ولی در تشخیص ریفلاکس های گرید پایین اسکن هسته ای دقت بالاتری دارد.

در VCUG فاز تاخیری پس از ادرار کردن باید انجام شود که در تشخیص UPJO کمک کننده میباشد.

 

در موارد وجود همزمان ریفلاکس و UPJO درمان و اصلاح UPJO به علت تاثیر بر فانکشن کلیه در اولویت قرار دارد.

 

2- یوروفلومتری: روتین نیست.

3- سیستوسکوپی در افرادی که Plan  جراحی دارند بهتر است انجام شود.

اندیکاسیونها: شمامل عدم دیدن کل مجرا در سیستوگرافی، عدم اطلاع از محل حالب یا آنومالیهای آن، تفسیر غیر قابل نتیجه گیری از آناتومی ادراری ، لوکالیزاسیون دیورتیکول پارایورترال و حدس عفونت فعال ادراری میباشد.

 

اندیکاسیون های UDS شامل:

1.      رفلاکس دوطرفه

2.      رفلاکس یکطرفه با گرید بالا

3.      آژنزی نخاع یا CP

4.      شک به مثانه نوروژنیک

4- PIC: در این روش ماده حاجب را از ابتدای  UVJ تزریق می کنند. در افرادی که شک به رفلاکس وجود داشته ولی در  VCUG و اسکن هسته ای تشخیص داده نمی شود انجام می گردد ولی اهمیت بالینی آن اثبات نشده است.

 

بررسی سیستم ادراری فوقانی :

1-اسکن  DMSA

2- سونوگرافی

" پیگیری رفلاکس ادراری با سونوگرافی هر 6 ماه قابل انجام است"

" کاهش افتراق کورتیکومدولاری یا کوچک شدن یکطرفه کلیه نشان دهنده درگیری سیستم ادراری "

" ارتباط مستقیم بین گرید رفلاکس با اسکار کلیه ها وجود دارد"

" آسیب کلیه در سال اول تولد ایجاد می شود و پس از آن آسیب کمتر اتفاق می افتد"

 

در همزمانی  UPJO و رفلاکس در صورت وجود UPJO اولیه رفلاکس گرید پایین بوده و می تواند برطرف گردد.

" احتمال دوپلیکاسیون در حالب پل تحتانی بیشتر است"

در سیستم دوپلیکاسیون احتمال رفلاکس گرید بالا ، عفونت و آسیب کلیه نسبت به کلیه های نرمال بیشتر نیست  ولی اصلاح خودبخودی رفلاکس به زمان بیشتری نیاز دارد.

 


نظرات :
از طریق فرم زیر نظرات، پیشنهادات و انتقادات خود را برای ما ارسال نمائید.
ساعت و تاریخ : 10:25- 1401/11/7
نام :
پست الکترونیکی :
صفحه شخصی :
توضیحات :
 

تمامی حقوق این سایت متعلق به دفتر اورولوژی، لاپاروسکوپی و آندویورولوژی تهران می باشد