در این جلسه که با حضور استاد دکتر آقامیر ، دستیاران ارولوژی یک بیمارستان سینا ((دکتر محمود پوربلاسی، ، دکتر حسین گنجعلی و دکتر محمد رضا رحیمی)) برگزار گردید ابتدا دکتر رحیمی در مورد موضوع صحبت نمود و در انتها نکات تکمیلی توسط استاد دکتر آقامیر مطرح گردید.
بهترین شاخص صدمه واضح صدمه دستگاه ادراری شامل وجود میکروسکوپی خون در ادرارات (RBC/HPF > 5) با بزرگنمایی بالا)، یا وجود Dipstick مثبت یا هماچوری گراس و افت فشار خون ( فشار خون سیستولیک 90mmHg)
جدول 1-42: انجمن جراحی ترومای آمریکا براساس شدت صدمه وارده به کلیه
|
Description
|
Type
|
grade
|
|
میکروسکوپی یا گراس هماچوری دارد
|
کوفتگی
|
|
|
بررسی ارولوزی یافته ای ندارد
|
هماتوم
|
I
|
|
هماتوم ساب کپسولر غیر گسترش یابنده بدون پارگی پارانشیم غیر گسترش یابنده به اطراف کلیه و محدود به کلیه و رتروپیرتیوئن
|
هماتوم
|
II
|
|
کمتر از 1 سانتی متر در پارانشیم عمق دار بدون لیک ادراری
|
لوسراسیون
|
|
|
پارگی بیش از 1 سانتی متر عمق دار کورتکس بدون درگیری سیستم جمع کننده یا لیک ادراری
|
لوسراسیون
|
III
|
|
پارگی از کورتکس به مدولا و سیستم جمع کننده رسیده اگر درگیری شریان اصلی کلیه یا صدمه به ورید با خونریزی
|
لوسراسیون
|
IV
|
|
تکه تکه شدن کامل کلیه – جدا شدن ناف کلیه (واسکولاریزه شدن ) کلیه
|
لاسراسیون عروقی
|
V
|
سی تی اسکن گلد استاندارد برای تصویر برداری دستگاه ادراری در ترومای دستگاه ادراری است حساسیت و اختصاصیت بالای CT اسکن ، اطلاعات مفیدی برای Staging تروما فراهم می کند.همچنین پارگی پارانشیم و اکستراوازیشن ماده حاجب براحتی قابل شناسایی است
اندیکاسیون های جراحی باز بعد از تروما بایستی به دو قمست مطلق و نسبی تقسیم شود
اندیکاسیون مطلق : 1- ناپایداری همودینامیک با شوک 2- هماتوم گسترش یابنده و نبض دار ( معمولاً نشان دهنده قطع شریان کلیه است ) 3- شک به جدا شدن پدیکول کلیه ( grade V)
4.قطع محل اتصال حالب به لگنچه ( UPJ)
|